Kesehatan Masyarakat

Benarkah Telepon Seluler Mempengaruhi Otak Kita?

2011-05-15T18:28:00.000+07:00

Berapa lamakah Anda biasa menelepon menggunakan hp (atau lebih tepatnya meletakkan hp di kepala Anda) dalam satu waktu? Teknologi telepon memang telah membantu kita dengan fasilitas untuk mengurangi penghalang waktu dan jarak. Tapi tampaknya mulai sekarang kita harus berhati-hati. Sebuah penelitian yang dipimpin oleh Nora D. Volkow, MD, from the National Institute on Drug Abuse in Bethesda, Maryland, yang dipublikasikan dalam Journal of the American Medical Association menunjukkan bahwa meskipun tidak mempengaruhi seluruh bagian otak, terjadinya perubahan pada bagian-bagian tertentu otak yang berada paling paling dekat dengan antena handphone. Perubahan tersebut mereka amati setelah kegiatan menelepon selama hanya 50 menit.

Melalui pemeriksaaan PET dan MRI, perubahan kecil pun dapat diamati oleh para peneliti. Melalui gambaran yang dihasilkan (lihat gambar), terlihat bahwa ketika telepon digunakan, terjadi peningkatan signifikan dari metabolisme gula pada area khusus yang berdekatan dengan antena hp atau tempat dimana hp kita melekat ke bagian kepala. Meskipun sebyek peneltiian tersebut tidak berbicara melainkan hanya mendengarkan saat menelepon, efek yang lebih besar terlihat pada individu yang berbicara ketika sedang menelepon.

Meskipun demikian, dampak biologis secara langsung dari peningkatan metabolisme gula di otak ini masih belum diketahui. Oleh karena itu, para peneliti menyebutkan bahwa temuan ini memiliki potensi ke arah positif, yaitu pemanfaatan temuan untuk terapi, namun juga potensi negatif yang harus dibuktikan lagi. Dengan temuan perubahan otak ini, para peneliti lain ditantang untuk menemukan lebih banyak lagi mengenai berbahaya tidaknya penggunaan telepon untuk otak, termasuk untuk menjawab kontroversi yang ada selama ini mengenai benarkan paparan telepon akan menimbulkan kanker.

Untuk lebih berhati-hati, kita disarankan untuk menggunakan hadsfree device atau menyalakan loudspekaer untuk mengurangi kontak antara hp dengan kepala kita. Anak-anak dan remaja juga harus berhati-hati dalam menggunakan telepon karena jaringan-jaringan syaraf mereka masih dalam proses perkembangan.

Manajemen Data: Kutipan-kutipan dari Awal Bab buku Surveillance

2011-03-09T07:40:00.000+07:00

Copy paste dari blog saya yang lain mengenai kutipan2 dari buku. Karena bukunya merupakan buku kesehatan masyarakat, jadi saya mempostnya juga disini.

Dalam buku-buku mengenai tips menulis buku yang pernah saya baca, salah satu tipsnya agar menarik adalah mengawali bab dengan kutipan-kutipan bagus. Tak terkecuali textbooks perguruan tinggi pun bahkan di kedokteran yang saya baca, banyak yang diawali dengan kutipan-kutipan sesuai topik yang dibicarakan. Siapa bilang buku serius tak punya kutipan bagus? Oleh karena itu, ketika kening saya agak berkerut membaca buku teks, "Principle and Practice of Public Health Surveillance" (mengenai manajemen data dan informasi kesehatan) dalam rangka menyelesaikan penelitian saya, saya merilekskannya dengan melakukan screen terhadap kutipan2 di awal bab. Here those are:

“Jika kau tidak mengetahui kemana kau pergi, jalan manapun akan menyampaikanmu kesana” (Lewiss Caroll)

“Tiga hukum informasi dari Finagle: 1) Informasi yang Anda miliki adalah bukan yang Anda inginkan. 2) Informasi yang Anda inginkan adalah bukan informasi yang Anda butuhkan. 3) Informasi yang Anda butuhkan adalah bukan yang dapat Anda peroleh.” (J.H. Murnaghan)

“Perubahan, perubahan yang berkelanjutan, dan perubahan tak terelakkanlah yang merupakan faktor dominan dalam masyarakat saat ini. Tidak ada keputusan yang dapat dibuat tanpa memperhitungkan bukan hanya keadaan dunia saat ini, tapi juga dunia yang nanti akan terjadi.” (Isaac Asimov)

“Are the data what they purport to be? (DJ Finney)

“Dimanakah kebijakan yang kita telah kehilangan dalam pengetahuan? Dan dimanakah pengetahuan yang kita telah kehilangan dalam informasi?” (T.S. Elliot)

“Semua yang kuketahui hanyalah apa yang kubaca di dalam kertas.” (Will Rogers)

“Cara terbaik untuk keluar dari masalah adalah dengan mengatasinya.” (Brandon Francis)

“Kebaikan masyarakat (people's good) adalah hukum yang tertinggi.” (Marcus Tullius Cicero)

“Segala sesuatu harus dibuat sesederhana mungkin. Tetapi untuk melakukan itu, Anda harus menguasai kompleksitas.” (Butler Lampson)

“Kesehatan dari masyarakat adalah benar-benar fondasi dimana diatasnya berdiri semua kebahagiaan mereka dan semua kekuatan mereka, dimana negara sangat bergantung padanya.” (Benjamin Disraeli)

“Kebutuhan masing-masing dan setiap individu adalah sama pentingnya, dan kebutuhan-kebutuhan tersebut harus dijadikan dasar bagi perencanaan masyarakat. Semua sumber daya harus digunakan dengan cara tertentu untuk meyakinkan bahwa setiap orang memiliki kesempatan berpartisipasi (United Nation General Assembly, 1982)

“Masalah signifikan yang kita hadapi hari ini tidak akan dapat diatasi dengan tingkat pemikiran yang sama dengan ketika kita menciptakannya.” (Albert Einstein)

“Perbedaan antara kata yang benar dan yang hampir benar adalah sama seperti perbedaan antara kilat and kunang-kunang.” (Mark Twain)

Kesenjangan Kesehatan: Public Health Evidence dalam Mengatasinya

2010-02-06T12:43:00.005+07:00

Judul Buku : Public Health Evidence: Tackling Health Inequalities.

Penyunting : Killoran A, Swann C, Kelly MP(eds).

Jumlah halaman : 586 halaman

Penerbit : Oxford University Press

Tahun terbit : 2006

Buku ini saya temukan di dereten buku baru perpustakaan FK UGM. Ketika saya cari di Google book maupun di amazon, ternyata tidak ada preview atau reviewnya sama sekali. Maka saya tak ragu lagi untuk segera meminjam buku ini, karena kelihatannya bagus dan ternyata memang bagus, terutama bagi kita yang tertarik dengan masalah kesenjangan di bidang kesehatan dan para pengambil kebijakan. Kutipan yang diambil di pengantar halaman awalnya pun menarik, yaitu pernyataan Goethe:

Knowledge is not enough, we must apply. Willingness is not enough, we must do.

Sayangnya, seperti yang disebutkan buku ini, di kesehatan masyarakat, masih agak sedikit evidence yang bisa menjadi dasar pengetahuan kita untuk bertindak, misalnya mengenai kesuksesan-kesuksesan intervensi public health di tempat lain. Dan buku ini menampilkan sebagian dari yang sedikit itu.

Berikut ini book review yang saya sadur dari International Journal of Epidemiology dan ditulis oleh Rachael Wood.

Buku Public Health Evidence: Tackling Health Inequalities ini terdiri atas kumpulan makalah yang aslinya merupakan penugasan dari UKHealth Development Agency (sekarang bagian dari National Institute for Health and Clinical Excellence). Tujuh puluh sembilan penulis telah memberikan kontribusi pada dokumen ini, termasuk beberapa nama terkemuka dalam penelitian tentang kesenjangan di bidang kesehatan dan praktik kesehatan masyarakat di Inggris. Terdapat banyak buku yang tersedia dan menjelaskan tentang kesenjangan di bidang kesehatan, menganalisis teori tentang mengapa hal tersebut muncul dan tetap ada, serta mendiskusikan pilihan-pilihan kebijakan yang mungkin efektif dalam mengatasi kesenjangan tersebut. Oleh karena itu, buku ini mungkin akan sangat berguna dalam memberikan tambahan kontribusi. Saya berpendapat bahwa memang begitu, tapi hanya bagi kalangan terbatas.

Buku ini bertujuan untuk mendokumentasikan pendekatan kesehatan masyarakat berbasis bukti di Inggris dan secara khusus untuk melihat penggunaan bukti-bukti dalam merumuskan kebijakan untuk mengatasi kesenjangan di bidang kesehatan. Buku ini terbagi menjadi enam bagian yang berbeda, dan sangat terbantu oleh bahasan pendahuluan yang cukup meluas serta komentar editorial di awal tiap bagian.

Bagian pertama menyajikan konteks dengan menunjukkan “sifat” dasar dari masalah kesenjangan dalam bidang kesehatan dan memberikan gambaran mengenai usaha-usaha untuk mengembangkan pendekatan berbasis bukti untuk mengatasi faktor-faktor atau determinan sosial dari masalah-masalah kesehatan dan kesenjangan di bidang kesehatan di Inggris saat ini.

Bagian kedua menjabarkan sistem-sistem dan struktur kunci yang ada saat ini dan berkontribusi dalm pengembangan evidence base mengenai apa yang benar-benar bekerja dan efektif untuk mengatasi kesenjangan dalam bidang kesehatan. Bab-bab khusus membahas kontribusi dari Cochrane Collaboration dan NHS Center for Reviews and Dissemination ond the Center for Evidence Based Public Health Policy diantara organisasi lainnya. Bagi kita yang berasal dari wilayah utara perbatasan, terdapat penghargaan terhadap pendekatan-pendekatan yang berbeda di negara-negara bagian Inggris, dengan bab-bab tertentu di Wales dan Skotlandia.

Bagian ketiga membahas beberapa tantangan akademis yang melekat dalam pengembangan evidence based di area ini, misalnya kesulitan-kesulitan dalam mengevaluasi intervensi kesehatan masyarakat yang kompleks, mensintesis temuan dari penelitian kualitatif dan kuantitatif, serta bagaimana menerjemahkan temuan penelitian menjadi panduan praktis bagi para pembuat kebijakan dan pelaksana program. Kesulitan khusus dalam menilai dampak yang berbeda dari pilihan kebijakan pada sub-kelompok populasi, yang penting untuk secara efektif menangani kesenjangan kesehatan, juga dibahas dalam bagian ini.

Bagian keempat menunjukkan studi kasus di area khusus terkait kebijakan kesehatan masyarakat /kesenjangan kesehatan di Inggris, memeriksa baik sejauh mana bukti-bukti telah digunakan dalam perumusan kebijakan maupun evaluasi prakarsa kebijakan manakah yang dapat berkontribusi untuk pengembangan evidence base secara keseluruhan. Secara umum, kedua tujuan ini dapat membuat bagian ini agak membingungkan, dan tampaknya terdapat bias mengenai contoh-contoh yang “baik” dimana setidaknya terdapat beberapa bukti yang tersedia, misalnya strategi penanganan kehamilan remaja bagi Inggris adalah diperoleh sebagai inisiatif kebijakan yang memanfaatkan baik rentang luas dari bukti yang tersedia dalam formulasi tersebut, maupun secara khusus ditujukan untuk mengisi gap bukti melalui evaluasinya.

Bagian kelima bertujuan untuk memberikan fokus yang bersifat internasional dan menyediakan laporan tentang pendekatan pengembangan kebijakan berbasis bukti untuk mengatasi kesenjangan kesehatan di Irlandia, Kanada, Swedia dan Finlandia. Bagian ini tidak mengurangi fokus eksklusif pada isu-isu Inggris, tapi tampaknya memilih dan menggabungkan dalam proses seleksinya.

Bagian terakhir melihat ke masa depan dan bertujuan untuk berpikir secara kreatif mengenai cara-cara baru mengatasi kesenjangan, bukan hanya melakukan lebih dari hal yang sama. Tema kunci yang dibahas meliputi kebutuhan untuk lebih memahami hubungan antara struktur sosial dan perilaku individu serta dampak berbeda dari pilihan kebijakan dalam hal mengatasi kesenjangan kesehatan. Pendekatan penargetan tradisional yang berfokus pada peningkatan kesehatan orang-orang yang tidak beruntung (orang miskin) ditantang dan kontras dengan pendekatan yang dirancang untuk seluruh spektrum kelas sosial. Tantangan umum dalam menjembatani gap antara pemahaman kita tentang penyebab kesenjangan kesehatan dan kemampuan kita untuk menyusun respon kebijakan yang efektif menghadapi bukti-bukti terbatas dan pergeseran terus-menerus dari konteks sosial dan budaya juga dieksplorasi dalam buku ini: 'Tantangannya adalah untuk menjadi efektif dalam dunia yang tidak lagi kita mengerti dan kendalikan".

Secara umum, buku ini memberikan gambaran yang berguna mengenai tingkat perkembangan kebijakan dan praktik kesehatan masyarakat berbasis bukti, dan khususnya tindakan untuk mengatasi kesenjangan kesehatan di Inggris. Buku ini memiliki fokus pada 'kehidupan nyata' dan bersifat praktis, sehingga akan menarik terutama bagi para akademisi dan praktisi kesehatan masyarakat yang berada di Inggris. Tak pelak lagi, bagian dari itu akan menjanjikan, khususnya pada bagian tentang sistem dan struktur saat ini, karena setiap orang yang familiar dengan seringnya re-organisasi struktural dalam Sistem Kesehatan Nasional akan mudah mengakui. Secara keseluruhan, buku ini meninggalkan kesan akan adanya skala dari tantangan yang tersisa, dimana infrastruktur untuk mendukung praktek kesehatan masyarakat berbasis bukti jauh kurang berkembang daripada itu untuk praktek klinis. Buku ini juga menekankan kontras antara keluhan-keluhan yang biasa muncul dalam kedokteran berbasis bukti berupa lambatnya adopsi bukti penelitian ke dalam praktek klinik dan frustrasi para akademisi kesehatan masyarakat pada pelaksanaan cepat dari kebijakan kesehatan masyarakat yang “ringan bukti” (kurang bukti), terkait dengan pembelajaran yang tidak memadai melalui evaluasi yang telah mereka lakukan. Secara keseluruhan, terdapat optimisme yang disimpulkan dari beberapa kemajuan signifikan dalam metode penelitian kesehatan masyarakat dan ide-ide kreatif tentang arah masa depan yang ditampilkan.

Ekonomi Kesehatan: 1st Meeting of Indonesia Health Economic Association

2010-02-05T04:28:00.001+07:00

Senengnya Ahli dan Peminat Ekonomi kesehatan mau ngumpul tgl 24 besok, setelah tahun kemarin ngadain yang internasional. Ayo-ayo pada ikutan.. Biar reformasi pembiayaan kesehatan di Indonesia jadi makin mulus dan makin cepet.. TOR dan informasi lebih lengkap bisa didownload disitus FK UGM. Ini saya ambil dari TOR-nya:

Ekonomi kesehatan memegang peranan yang sangat strategis dalam era pelayananan kesehatan yang harus terkendali mutu dan biayanya (managed care). Dalam bidang pembiayaan kesehatan disiplin ekonomi sebagai sebuah ilmu terapan dapat digunakan sebagai dasar alokasi sumberdaya kesehatan yang semakin terbatas. Dengan keterbatasan sumberdaya kesehatan ini maka tidak semua anggaran dapat dialokasikan ke semua sektor sebagaimana yang diharapkan.

Reformasi pembiayaan kesehatan di Indonesia mengarah pada sistem jaminan kesehatan berbasis asuransi kesehatan sosial. Pemerintah telah menjalankan sistem jaminan kesehatan berbasis asuransi sosial terutama untuk masyarakat miskin yang dikenal dengan program Jamkesmas. Di tahun 2014 Pemerintah menargetkan untuk mewujudkan universal coverage dalam sistem jaminan kesehatan yang tentu menuntut integrasi dan partisipasi pusat dan daerah dalam pembiayaannya. Sistem jaminan kesehatan sosial harus dapat memenuhi ekuitas dan keadilan sosial dalam kaitannya dengan orang miskin dan non miskin. Bagaimanakah bentuk lembaga Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang ideal untuk Indonesia dan bagaimana perkembangan terakhir dan road map yang telah disusun para pemangku kepentingan dan para pihak yang berkompeten akan dibahas dalam seminar ini sekaligus operasionalisasi dan peran Dokter Keluarga dalam mendukung sistem jaminan tersebut?

Indonesia Health Economics Association (Ina-HEA) dibentuk dalam rangka meningkatkan komunikasi, sharing pengalaman dan forum ilmiah diantara para peminat ekonomi kesehatan dan peminat kesehatan masyarakat sekaligus untuk meningkatkan kualitas aplikasi ekonomi dalam bidang kesehatan dan sistem pelayanan kesehatan. Selain itu bagi pemula dalam bidang ekonomi kesehatan dapat dijadikan media untuk pengembangan karir di bidang ekonomi kesehatan, pembiayaan, jaminan, asuransi kesehatan dan kebijakan berbasis bukti dalam konteks sumberdaya yang terbatas di Indonesia.

Seminar ini merupakan pertemuan pertama Ina-HEA yang bekerja sama dengan PDK3MI dan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada yang akan menghadirkan nara sumber dari ahli ekonomi dan pembiayaan kesehatan di dunia yang dapat dimanfaatkan sebagai sharing and transfer of knowledge serta diskusi tentang ekonomi dan jaminan kesehatan.

Tekanan Darah Yang Lebih Bervariasi = Risiko Stroke

2010-02-05T01:41:00.001+07:00

Saat mengerjakan laporan wabah H1N1 tadi, mata saya begitu mengantuk. Untuk menghilangkannya, saya membaca Physician First Watch yang baru saja masuk ke inbox saya dan melansir penelitian yang dimuat dalam edisi baru Lancet Neurology.
Peta pikirannya bisa segera saya tangkap dan saya buat secara kilat. Intinya, pertama, tekanan darah yang lebih bervariasi lebih berisiko mengalami stroke pada pasien hipertensi (demikian pula dengan risiko Transient Ischemic Attack). Kedua, terdapat golongan obat tertentu yang lebih baik dalam mengurangi variabilitas tekanan darah (Ca antagonis dan diuretik). Seperti yang dikatakan berbagai komentar mengenainya, temuan ini “compelling”, akan sangat bermanfaat, dan bisa menjadi fondasi penting yang membawa perubahan pada praktek sehari-hari. Wuaah, alhamdulillah, akhirnya ngantuk saya hilang juga:-). Here is the map. Click to view a larger picture:

Penelitian Kualitatif Untuk Penelitian Kesehatan

2010-01-21T19:14:00.003+07:00

Minggu lalu saya berdiskusi dengan mahasiswa saya tentang rancangan penelitian kualitatif. Berikut ini peta-peta yang saya buat, saya sarikan dari buku Social Reseach Method dan Qualitative Research in Health Care yang merupakan kumpulan artikel terpilih tentang Metode penelitian kualitatif dari BMJ (British medical journal).

Here are my mind maps. Click to view a larger picture:
Pertama tentang rancangan/desain penelitian kualitatif.

Dan ini adalah peta saya tentang interview

Mind map saya tentang FGD

Terakhir, berikut ini peta yang saya buat tentang analisis dari data kualitatif.

Semoga bermanfaat:-)

Jurnal Internasional: Bagaimana Menulis dan Menembusnya?

2009-11-24T20:50:00.003+07:00

Ketika ada pohon besar tumbang di tengah hutan lebat di rimba raya, maka jika tidak ada yang memberitakannya/berbagi tentangnya, tidak akan ada seorang pun yang akan tahu. Demikian pula hasil penelitian atau ide-ide dan gagasan kita. Kalau orang lain saja tidak tahu, bagaimana ia akan bisa dimanfaatkan? Itulah mengapa publikasi menjadi penting, terlebih publikasi Internasional. Tidak hanya itu, publikasi international juga merupakan syarat proffessorship dan kriteria reputasi international untuk menuju World Class University. Untuk itulah, hari ini DPPM (Direktorat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat) Univ. Islam Indonesia mengadakan Workshop Penulisan Artikel Ilmiah untuk Publikasi Internasional Tahap II. Senang bisa berkumpul dengan teman-teman dosen dari seluruh Indonesia, para pemenang hibah penelitian, dan berdiskusi bersama pembicara yang telah mempunyai reputasi internasional, telah menulis banyak (puluhan) di jurnal International, menjadi International lecturer, international journal editor, dll. (Mupeng mode *on* hehehe). Setiap naskah direview dan kami bahas bersama-sama.

Berikut ini peta pikiran yang saya rangkumkan dari yang dibicarakan oleh Prof Sri Juari Santosa (Kimia UGM).

Presentasi Prof Sri Juari Santosa selengkapnya bisa dilihat disini
Daftar Pengalaman Prof Sri Juari dapat dilihat disini
Presentasi Pak Nor Ichwan, PhD (UIN) dapat didownload disini.

A lot of comments, questions, and ideas to be typed, tapi mata saya tampaknya sudah tidak mampu menulis lagi. Intinya, kita bisa melihat panduan yang dimiliki oleh masing-masing jurnal tersebut, mengikuti selingkungnya, dan mencoba belajar dari jurnal-jurnal yang sudah termuat di sana. Next tips, question and answers, will be continued on the next post..

Here is my map:

Angka Kematian, Prevalensi, dan Estimasi Kejadian Penyakit Lainnya

2009-10-04T01:10:00.000+07:00

Here is my map

Outline form:

ESTIMASI KEJADIAN PENYAKIT

I. Indikator Morbiditas

A. Insidensi

1. rumus:

a) (kasus baru/individu berisiko) x 1000

2. macam

a) cummulative incidence

(1) tiap individu di denominator di follow up smp akhir periode waktu

b) incidence rate

(1) individu di denominator tidak diobservasi scr penuh

(2) tiap indiv punya periode obs berbeda

(3) sering diekspresikan dalam bentuk person year

B. Prevalensi

1. rumus:

a) (jumlah kasus/total individu di populasi) x 1000

2. macam

a) point prevalence

(1) pada satu titik waktu tertentu

b) period prevalence

(1) berapa banyak individu yang pernah kena penyakit kapan saja selama periode waktu ttt

II. Indikator Mortalitas

A. Mengapa mortalitas?

1. indeks beratnya masalah kesehatan

2. indeks risiko penyakit

terutama peny. fatal

(1) angka fatalitas kasus tinggi

(2) durasi penyakit pendek

B. rumus

1. Angka kematian

a) (total semua kematian setahun /total populasi di pertengahan tahun) x 1000

2. Angka kematian spesifik/khusus

a) misal menurut umur

(1) (total kematian anak < 10 th dalam 1 th / jumlah populasi < 10 th pada pertengahan tahun) x 1000

3. Case Fatality rates (CFR)

a) (jumlah yang mati dlm wkt ttt krn penyakit ttt /jumlah individu yang terkena penyakit) x 100

4. Proportionate Mortality

a) (jumlah kematian karena penyakit ttt 1 tahun/ jumlah semua kematian dalam 1 thn) x 100

III. DALY

Disability Adjusted Life Year

mengukur:

1. tahun hidup yang hilang

a) (lebih buruk meninggal umur 5 tahun daripada umur 70 tahun)

2. tahun hidup dengan kecacatan/disabilitas

3. kehilangan yang bersifat ekonomi/sosial

Penelitian Observasional untuk Penelitian Epidemiologi: Peta Pikiran, Questions and Answer

2009-10-02T18:30:00.001+07:00

Penelitian epidemiologi sering merupakan penelitian observasional. Bukan hanya penelitian case control dan cohort lho.. Tapi dunia ini ternyata lebih luas:-), sehingga pilihan desain amatlah banyak

Contoh macam-macam penelitian observasional dapat dilihat pada gambar peta berikut ini:

Dari berbagai macam-macam jenis penelitian observasional tersebut, manakah yang paling baik?

Jawabnya adalah tergantung dari tujuan kita, yaitu untuk menjawab pertanyaan penelitian.

Pengolahan data surveilans selama beberapa tahun, apakah juga bisa disebut observasional?

Ya, bisa. Kalau dilihat dari peta diatas, itu merupakan penelitian observasional deskriptif jenis case report.

Jika hanya satu variabel saja apakah juga bisa dan bagus?

Satu variabel saja bisa juga bagus. Contohnya Prevalence survey RKM (Kalau ngak salah singkatannya riset kesehatan masyarakatJ).

Almarhumah Bu Nanis, teman saya dari dinkes propinsi jogja, mendapatkan nilai memuaskan untuk tesisnya yang “hanya” membahas secara kualitatif sebuah investigasi KLB. Seandainya kita bisa menunjukkan orisinalitas, why not? Itu luar biasa..

Apakah migrant studies itu?

Jenis migrant studies ini biasanya digunakan dalam menganalisis para migran (Cina, India, Jepang). Misalnya di Amerika Serikat, Kanker hidung dan kerongkongan (Ca Nasopharynx) ditemukan memiliki faktor keturunan (Jepang dan Cina). So, yang penting dapat memberikan sebuah wawasan baru..

Bagaimana dengan case report?

Di kedokteran, tradisinya para dokter belajar dari kasus. Jadi, awalnya case report saja sudah dianggap hebat. Hanya saja, setelah dikumpulkan, harus dianalisis secara deskriptif, kemudian disimpulkan. Ini cara yang kuno, tapi sampai saat ini belum dibuang.

Bisakah penelitian cohort untuk penyakit?

Kita lebih sering menggunakan case control untuk mendapatkan asosiasi hubungan. Tapi terkadang tidak bisa karena keterbatasan jumlah kasus. Sebenarnya semua bisa saja sih. Namun, pertimbangkan juga apakah cukup efisien? Misalnya, masak penelitian yang mahal dan lama kok hanya untuk commoc cold hehehe. Karena sesungguhnya semua penelitian membutuhkan 3 faktor penting: Money, Time, dan Human Engagement.

Bagaimana dengan penelitian ekologi atau korelasi?

Ya, memang banyak penelitian ekologi dan korelasi yang dikritik karena walaupun menghasilkan faktor risiko, namun unit analisisnya bukan individu melainkan kolektif/agregat. Pernah ada penelitian ekologis (tesis teman) yang dapat A juga lho. Unit analisisnya adalah desa-desa, yaitu antara desa yang memiliki vegetasi jagung dengan desa yang memiliki vegetasi padi. Tapi yang di desa yang bervegatasi padi, toh ada juga yang punya jagung, dan nyatanya juga terkena (penyakit?). Here’s is the critic. Seandainya hasil penelitiannya berarti, saya pikir gak ada salahnya kok.

Contoh lainnya adalah penelitian yang dilakukan oleh sosiolog Emile Durkheim yang meneliti agregat etnik di Perancis (Katolik, Yahudi, Protestan). Bunuh diri ditemukan terdapat terutama pada Yahudi dan Protestan. Dalam analisisnya, itu disebabkan karena kehidupan Yahudi dan Protestan adalah kehidupan “struggle” sedangkan pada katolik adalah kehidupan komunitas.

Kalau cross-sectional?

Pada penelitian cross sectional, analoginya adalah kita sedang memotret. So, whatever your condition is. Batasan waktu sesaat bukan berarti sekian detik lho, tapi dalam periode waktu tertentu. Jadi, bisa orang yang sama yang diwawancarai jam 7 dan jam 3, atau di lab sekarang dan nanti. Inilah yang didapat.

Prinsipnya adalah kita mengambil informasi pada keadaan yang tidak memperhitungkan sesuatu mengandung faktor/penyebab karena lebih dulu daripada yang lain. Misalnya nih:

- Berapakah indeks massa tubuh Anda sekarang? (Tidak diperhitungkan bila sebulan yang lalu indeks Anda tidak normal)

- Apakah Anda memakai baju biru? (Tidak perduli apakah memakai baju birunya karena habis dicukur atau sebaliknya). Baru kemudian annti dalam analisis kita bisa menemukan apakah ada hubungan antara dicukur dengan memakai baju biru.

Contoh lagi, ada seorang dokter di jerman meneliti hubungan antara campak dengan kebutaan anak, mana yang lebih dulu? Untuk lebih kuat menggambarkan hubungan, kemudian dilakukan penelitian case control. Tapi tetap harus mencari asosiasi!!!

Jadi, jika kita lihat dalam peta diatas, kelompok yang dibawah (analitik) bisa dianalisis sesederhana di atas (deskriptif). Akan tetapi, kelompok yang di atas (deskriptif) tidak bisa dianalisis dengan yang di bawah.

Pada cross sectional, ketika kita menemukan hubungan, ya cuma itu saja. Tidak bisa kita mengatakan adanya faktor (misalnya warna baju disesuaikan dengan panjang rambut).

Semua penelitian ini kan membutuhkan data. Sebenarnya apa sih data itu? Apa bedanya dengan fakta?

“Pak gik ini orangnya tinggi, kulitnya hitam dan berkumis” ini fakta/atau data? Ini fakta.

Kalau “tempat pensil ini warnanya biru” atau “ gajah telinganya lebar”, ini fakta/atau data? Ini fakta!!

Tapi kalau saya bertanya/wawancara, nama Anda siapa? Umur berapa? Jenis kelamin?, dll..

Apa yang saya lakukan? Ini adalah untuk tujuan tertentu, fakta-fakta tertentu dimasukkan ke dalam record.

Jadi, pada data, ada tujuan dan pengumpulan dilakukan secara sistematis.

Di Belgia, dikumpulkan 15 ribu gajah (patung) sehingga dari badan gajah bisa digambar peta, putri duyung, dll. Kalau saya mencatat gajah-gajah ini bagaimana, ini bisa dikatakan saya sedang mengumpulkan data gajah.

To be continued....

Biostatistika: Latihan Soal Ujian FETP UGM

2009-10-02T17:48:00.000+07:00

December 2008 from drg. Dibyo Pramono, SU, MDSc

1. Suatu Penelitian dilakukan untuk mengetahui rata-rata berat badan balita suatu populasi. Untuk keperluan itu, diambil sebuah sampel yang berukuran 100 balita. Dari pengukuran terhadap sampel, diketahui bahwa rata-rata berat badan sampel adalah 10,8 kg dengan simpangan baku 2,8 kg. Jika rata-rata populasi diestimasi dengan suatu interval kepercayaan 10,2 < µ < 11,3, berapakah tingkat kepercayaan estimasi ini?

2. Suatu penelitian dilakukan untuk membandingkan keandalan (efficacy) 2 macam pengobatan untuk malaria falciparum, yaitu Artesunate (Art) dan kombinasi Quinine + Tetrasiklin (QT). Salah satu variabel yang diamati adalah fever clearance time. Masing-masing obat diberikan kepada 10 orang penderita. Datanya adalah sebagai berikut (dalam satuan jam):

Nomor Art QT

1 20 23

2 18 24

3 17 25

4 15 27

5 21 16

6 23 17

7 22 25

8 24 18

9 25 19

10 27 20

Bagaimana kesimpulan peneliti?

3. Tentukan skala pengukuran variabel-variabel di bawah ini:

a. Jenis hepatitis

b. Katagori pengobatan dalam program P2 TB paru

c. Kepadatan parasit

d. Time lapse pengobatan penyakit malaria

e. Kadar retinol serum

f. Fever clearance time

g. Periodisitas filaria

h. Body Mass Index

i. Jenis vektor malaria

j. Curah hujan

k. Status konversi dahak

l. Titer Ig G

m. Status ANC (Ante Natal Care)

n. Paritas

o. Persepsi ibu terhadap tetanus neonatorum

p. Lingkar kengan atas (LILA)

q. Usia kehamilan

r. Status imunisasi

s. Status resistensi terhadap chloroquine

t. Status sosial ekonomi

4. Seorang ahli epidemiologi lapangan melakukan suatu penelitian yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada perbedaan rata-rata tekanan darah sistolik antaara mereka yang tidak merokok, merokok 1-10 batang, serta merokok lebih dari 10 batang sehari. Hasil penelitiannya dianalisis dengan menggunakan program SPSS release 15. Print out hasil analisisnya disajikan dalam tabel ini.

a. Rumuskan hipotesis nol dan hipotesis alternatifnya

b. Tetapkan kriteria ujinya

c. Rumuskan kesimpulan penelitian ini

Metodologi Penelitian: Latihan Soal Ujian FETP UGM

2009-10-02T17:37:00.000+07:00

December 2008 from dr. Hari Purnomo Kushadiwijaya, MPH, DrPH

Write a brief study proposal (3-5 pages):

- Find an epidemiologic problem from real life in any sources, use it as your background

- Formulate the research problem and the objective of study

- Write a literature review, include at last three international journal epidemiologic research articles

- Build a theoretical foundation followed with the conceptual framework of the study

- Formulate hypotheses if there are any

- Write the methodology, from design to analysis plan

Catatan pemilik Blog:

Untuk hasil terbaik,

- Masalah penelitian benar-benar dari masalah di kehidupan nyata

- Dalam tinjauan pustaka, jangan hanya semacam “menempel-nempel” atau menuliskan kembali dan menyusun dari gagasan-gagasan dalam artikel jurnal yang dirujuk. Kebanyakan mahasiswa masih demikian. Jadi sebaiknya, ada proses dan ada tulisan mengenai analisis kita terhadap rujukan-rujukan tersebut.

Mencegah Jerawat: Bagaimana Caranya?

2009-08-23T02:08:00.007+07:00

Rubrik Syakwa (Konsultasi Kesehatan) Majalah Shaffatul Aisyiyah

Pimpinan Cabang Istimewa Aisyiyah (PCIA) Cairo Mesir

Pembaca says:

Dok, kenapa sih bisa timbul jerawat? Gimana cara mencegahnya?

dr. Maftuhah Nurbeti says:

Kebanyakan kita selalu berfikir tentang ‘benjolan/bintil di muka’ ketika ada yang menyebut kata jerawat. Padahal bintil-bintil atau bentol-bentol di muka ada macam-macam lho. Jerawat sih hanya masalah kosmetik saja, dalam arti tidak ada kelainan fisik yang berarti. Hanya, kadang masalah jerawat bisa mempengaruhi perasaan kita terhadap diri kita sendiri, yang bisa menyebabkan penurunan percaya diri atau bahkan depresi. Apalagi para remaja. Tapi sepertinya pembaca SA bukan remaja lagi, kan? hehehe

Nah, semua jerawat ini berawal dari suatu lesi/jejas di kulit yang banyak dikenal sebagai komedo. Komedo sendiri sebenarnya merupakan saluran dari kelenjar minyak yang tertutup oleh minyak, sel-sel kulit yang sudah mati, maupun bakteri. Komedo yang tidak tampak oleh mata ini, dengan tenangnya menunggu di bawah permukaan kulit kita sampai ada kondisi tertentu yang mendukungnya untuk tumbuh menjadi jejas yang meradang. Oleh karena itu, kemudian kita mengenal ada komedo berkepala putih (tertutup kulit) atau yang berkepala hitam (kotor dan tidak tertutup kulit)

Faktor pendukung komedo bisa macam-macam, misalnya asam lemak bebas yang oleh bakteri dibuat dari minyak kita, penurunan bagian minyak tertentu yang membuat fungsi pembatas kulit menjadi berkurang dan lebih berongga, peningkatan hormon seks, rusaknya kantong rambut kulit karena trauma misalnya ditekan-tekan secara berlebihan, cuci muka yang abrasif, peeling kimia, atau sekedar adanya minyak yang sulit kering yang ‘menyodok’ dinding kantong.

Komedo bisa juga diperparah oleh kondisi kulit yang overhidrasi (baca: basah. kadang ada yang sampai kilong-kilong. Awas dikira jualan minyak lho hehehe) misalnya menjelang mens, pemakaian pelembab, atau kondisi tropis. Bisa juga oleh karena adanya kontak dengan zat-zat tertentu yang terkandung dalam kosmetik.

Pengaruh make up atau kosmetik tidak terlalu penting, karena sebagian besar kosmetika di pasaran biasanya bersifat non-komedogenik alias tidak akan menyumbat pori-pori kulit kita. Jadi, ketika membeli kosmetik, pastikan produk tersebut non-komedogenik, bebas minyak atau berbasis air, dan tidak membuat alergi. Namun demikian, Kosmetik yang paling baik sekalipun, kalau digunakan dalam aktivitas yang berat atau sibuk, misalnya saat olah raga, bisa saja jalan-jalan di kulit dan masuk ke dalam kulit. Jadi lebih baik tidak memakai kosmetik saat olah raga.

Paparan sinar matahari tidak akan membantu jerawat kita. Awalnya sejumlah kecil paparan sinar matahari dapat memperbaiki rupa dari jerawat. Noda jadi tidak kelihatan karena kuit menjadi lebih gelap. Sebaliknya, paparan sinar matahari yang lama akan mengakibatkan pori tersumbat karena pengelupasan sel kulit mati akan lebih cepat. Terlalu lama terpapar sinar matahari juga bisa mempergelap hiperpigmentasi (penggelapan warna kulit) setelah radang. Semakin lama terpapar sinar matahari, maka kemungkinan kulit menjadi rusak dan jerawat yang membekas akan semakin meningkat.

Jadi resep untuk mencegah komedo adalah:

1) mencuci muka secara benar (1-2 kali sehari),

2) menjaga diri dari produk kosmetik berminyak

3) berhati-hati dalam facial (kalau petugasnya terlalu antusias malah merusak),

4) menggunakan make up berbasis air,

5) jangan menopangkan dagu di tangan atau jangan menyentuh muka tanpa tujuan yang benar, (apalagi nguthek-uthek jerawat),

6) lindungi muka dari matahari (misalnya pake topi, payung, atau sunscreen),

7) jangan terlalu mengkhawatirkan diet (makan aja tuh coklat, kacang, dll yang tidak terbukti mempengaruhi jerawat. Kecuali kalau kita sendiri mencermati ada hubungan antara yang kita makan dengan semakin banyaknya jerawat),

8) menjaga diri dari yodium (meski masih kontroversial, tapi beberapa dokter mengatakan bahwa iodium, misalnya yang ada pada garam mendukung adanya jerawat)

Oke, semoga bermanfaat yaaa

Ambeien

2009-08-23T02:03:00.003+07:00

Konsultasi Rubrik Syakwa Majalah Shaffatul Aisyiyah, Cairo edisi Februari 2009

Pembaca says

Assalamualaikum

Ibu dokter yang budiman, saya ingin bertanya mengenai hal ihwal penyakit ambein. Apa sebab-sebab dari penyakit ini, dan bagaimana cara-cara pengobatannya yang efektif. Mohon penjelasannya dengan gamblang, karena ternyata saya banyak menemukan beberapa teman yang mengalami sakit tersebut dan belum tahu dengan jelas tentang penyakit itu, sekian terima kasih.

Wassalam

dr. Beti says

Teman-teman di Cairo, sebenarnya ambeien itu merupakan adanya pelebaran pada bantalan pembuluh darah di lapisan kulit dalam di sekitar lubang anus. Ia bukan penyakit lho, melainkan perubahan yang bersifat fungsional, karena bantalan ini bertugas sebagai semacam klep atau katup yang menyokong otot-otot dubur dalam menahan tinja. Jadi tidak perlu malu, namun juga bukan berarti kita lantas mencuekin atau tidak menjadikannya penting.

Ambeien ini bisa di dalam (di bagian usus yang paling terakhir/ujung) atau ambeien luar (pada anus). Karena di dalam, ambeien jenis pertama tidak bisa kita lihat atau kita raba. Jadi mungkin kita hanya mengetahui dari adanya perdarahan saat buang air besar dan tidak terasa sakit, karena hanya sedikit syarafnya. Bila berkembang, ia bisa keluar sampai ke bibirnya si anus. Nah, inilah yang kadang membuat kita merasa sakit. Kalau sudah sembuh, si pinky ini bisa masuk sendiri ke dalam atau kita dorong masuk. Sementara itu, pada ambeien luar, bisa terjadi penggumpalan darah karena terdorong keluar oleh tinja, sehingga warnanya menjadi biru atau keunguan. Karena menyerang anus jadi terasa perih, nyeri, atau gatal.

Gejalanya bisa berupa keluarnya darah dari dubur, baik menetes maupun mengalir deras dan warnanya merah muda. Selain itu bisa juga terdapat sensasi rasa mengganjal setelah BAB, sehingga kesannya BAB belum berakhir dan seseorang akan lebih kuat mengejan. Sementara itu, rasa gatal kadang timbul karena bagian yang terasa nyeri di dubur sulit dibersihkan. Jadi, virus akan sangat mudah menyebabkan infeksi kulit yang memicu rasa gatal.

Ambeien ini bisa disebabkan karena peningkatan tekanan di dalam pembuluh darah akibat mengedan/mengejan atau perubahan dinamika darah pada kondisi kehamilan. Yang membuat mengejan melampaui normal ini misalnya antara lain makanan yang rendah serat, sembelit yang menahun, penyakit yang membuat sering mengejan seperti prostat, peneyempitan saluran kemih, atau sering melahirkan anak. Selain itu, bisa juga disebabkan oleh faktor keturunan, banyak duduk, diare yang menahun, penekanan kembali aliran darah balik pada penyakit tertentu, maupun peregangan yang berlebihan, misalnya pada hubungan seksual tidak lazim melalui anus.

Oleh karena itu, untuk mencegahnya berulangnya kekambuhan ambeien, kita bisa menghindari mengejan terlalu kuat saat BAB, mencegah sembelit dengan banyak mengonsumsi makanan kaya serat (sayur dan buah serta kacang-kacangan) serta banyak minum air putih minimal delapan gelas sehari untuk melancarkan BAB.

Jika niat BAB muncul, jangan menunda-nunda sampai tinjanya menjadi keras. Oh ya, kurangi juga konsumsi cabe dan makanan pedas, tidur yang cukup, jangan duduk terlalu lama, serta lakukan olah raga secara teratur.

Mengenai pengobatannya, bisa bersifat non operasi dan operasi. Masing-masing memiliki keuntungan dan kerugian. Terapi sederhana dapat dilakukan dengan pencahar dan diet tinggi serat. Kalau tidak berhasil, kita bisa berusaha untuk memperoleh obat dari dokter atau terapi yang lebih lanjut dan kompleks, seperti misalnya skleroterapi (pengerasan dengan bahan kimia), ligasi (pengikatan gelang karet di pangkal ambeien), bedah beku, dan operasi hemorrhoidektomi (pemotongan ambeien).

Masalah Kesehatan Kabupaten Bantul

2009-08-23T01:17:00.008+07:00

Laporan Proyek Lapangan "Analisis Masalah Kesehatan"

Field Epidemiology Training Program (FETP), Program Pasca sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, 2008.
(Naskah lengkap dipublikasikan di Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat FK UII)

ANALISIS MASALAH KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

Maftuhah Nurbeti[1], Syamsumin Kurnia Dewi[2],
Th. Baning Rahayujati[3], T. Bintarta Heru Santosa[4]

LATAR BELAKANG Tiga tahun pasca gempa, Kabupaten Bantul telah berhasil memperbaiki kembali kondisinya di berbagai sektor, termasuk sektor kesehatan. Sekalipun demikian, beberapa masalah kesehatan masih terus dihadapi dan harus diselesaikan. Padahal, sumber daya yang dimiliki terbatas. Oleh karena itu, perlu dilakukan prioritisasi masalah kesehatan.

TUJUAN Melakukan identifikasi, analisis dan penetapan prioritas masalah kesehatan yang penting untuk dilakukan guna memberikan rekomendasi mengenai kebijakan dan perencanaan program-program kesehatan yang efisien dan efektif, serta menunjukkan adanya kebutuhan-kebutuhan akan penelitian lebih lanjut.

METODE Analisis ini merupakan penelitian deskriptif observasional yang menganalisis data-data sekunder yang dimiliki oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. Prioritas masalah kesehatan kemudian ditetapkan dengan menggunakan metode Hanlon.

HASIL Secara berurutan, 10 besar masalah kesehatan yang menjadi prioritas adalah Kematian Ibu, HIV/AIDS, Kematian bayi, Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Demam Berdarah Dengue, Hipertensi, Gizi buruk, Kematian Balita, Diare.

KESIMPULAN Kabupaten Bantul masih memiliki beban ganda. Di satu pihak, penyakit-penyakit menular masih memiliki angka yang cukup tinggi. Namun di pihak yang lain, penyakit degeneratif juga mulai meningkat.

Kata Kunci: Analisis Masalah Kesehatan, Kabupaten Bantul, Penetapan Prioritas

HEALTH SITUATION ANALYSIS IN BANTUL DISTRICT, YOGYAKARTA, INDONESIA

BACKGROUND Three years after great earthquake on May 2006, Bantul has succeeded to be recovered in many sectors, including health. However, Bantul still face many health problems that should be overcome in their limited resources. Therefore, health problems should be prioritized.

OBJECTIVE To identify, analyze, and set the priorities of health problems in order to give recommendations for eficient and effective health policies and program planning in Bantul, and to show the needs for further research.

METHODS This analysis is a descriptive observational research which analyzes secondary data from the Health Department of Bantul District. Health problem priority was set using Hanlon method.

RESULT In a series, the top ten priority health problem are maternal mortality, HIV/AIDS, infant mortality, tuberculosis, Diabetes Mellitus, Dengue Haemorhagic Fever, hypertension, malnutrition, mortality of children under five, and diarrhea.

SUMMARY Bantul district still has double burden. In one side, infectious diseases are still in a high rate. On the other hand, the degenerative diseases also proceed to increase and reach a great number of sufferer.

Keywords: Health Situational Analysis, Bantul District, Priority Setting

[1] Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

[2] Dosen Negeri DPK pada Akademi Fisioterapi “YAB” Yogyakarta

[3] Dosen di Field Epidemiology Training Program (FETP) Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran UGM

[4] Kepala Seksi Surveilans Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul

Influenza Outbreaks: Bergerak dan Bertindak Lebih Dini

2009-08-20T07:59:00.006+07:00

H1N1 saat ini benar-benar telah berkembang out of control—diluar kendali. Jika di awal-awal pemunculannya WHO terus mengupdate perkembangan jumlah kasus dan negara-negara yang terkena, maka saat ini H1N1 telah menyebar dengan begitu rupa dan demikian cepatnya ke banyak negara. Dua orang teman saya menyelidiki 8 cluster (khususnya pondok pesantren di Jawa Timur). Beberapa hari yang lalu saya juga terlibat sebagai co-investigator untuk menyelidiki banyaknya kasus di Gunungkidul, yaitu di Pondok Pesantren Al Hikmah, SD Karangrejek, dan SD Siraman. 70% sampel yang diperiksa positif H1N1.

Sayangnya, masyarakat sering dibuat panik oleh pemberitaan-pemberitaan beberapa media yang kadang kurang dicross chek kebenarannya. Misalnya kabar mengenai banyaknya siswa yang absen di sekolah-sekolah tertentu. Di kota yogyakarta, misalnya, setelah di cross check, ternyata di beberapa sekolah absennya siswa disebabkan karena adanya kegiatan-kegiatan sekolah yang melelahkan atau sakit biasa yang trennya dikatakan sama setiap tahunnya. Itulah bedanya wartawan dengan detektif, hot news getter dengan news getter.

Dalam hal ini, seharusnya institusi kesehatan lebih cepat tahu mengenai informasi-informasi yang penting. Seperti yang dikatakan pak John Sugiyanto (dosen ekonomi), dalam sebuah pertemuan dengan pak Khairul (KaDinkes Kota Yogyakarta), absensi seharusnya bisa menjadi bagian yang penting dalam sistem surveilans penyakit. Di luar negeri yang begitu care terhadap muridnya, jika ada murid yang tidak masuk akan ditelepon dan ditanyakan alasannya. Kini, ketika biaya telepon cukup murah dan hampir semua siswa memiliki setidaknya satu telepon dalam satu keluarga, mengapa hal yang sama tidak dilakukan?

Di sekolah-sekolah dahulu, ada jumlah SIA (sakit, ijin, absen) yang tercatat secara rutin, bahkan di papan tulis yang tergantung di dinding kelas. Tapi sekarang, dalam kunjungan ke sebuah sekolah swasta, untuk mendapat data absensi saja harus menunggu hingga setelah istirahat siang hari. Jika sekolah yang gedungnya bagus pun demikian, bagaimana dengan sekolah-sekolah yang kumis (kumuh dan miskin)? Alangkah baiknya jika di semua sekolah, absensi menjadi hal yang penting dan semua orang bisa mengetahui real time data mengenainya. Jadi, tugas guru UKS bukan hanya melakukan P3K pada saat ada kasus anak sakit, tapi juga ke day to day action.

Berjalannya sistem absensi bisa menjadi bagian penting dari sistem informasi untuk evidence based policy making. Dalam sebuah pertemuan regional, diketahui bahwa sistem informasi Indonesia (analisis, informasi, pertemuan rutin, dll) masih paling jelek. India bahkan telah memiliki disctrict health society.

Saat ini, saya bersama teman-teman FETP (Field Epidemiology Training Program) FK UGM dimintai bantuan untuk mengadakan penyelidikan H1N1 di Kota Yogyakarta. Meskipun belum ada deklarasi KLB, namun aksi kewaspadaan dini memang harus dilakukan. Selain akan menjadi dasar untuk respon cepat, juga untuk menyediakan informasi yang benar kepada masyarakat, agar tetap waspada namun tidak panik. Tujuan kami adalah untuk memetakan faktor risiko dan untuk mengetahui population at risk.

Kami memfokuskan diri pada dua hal spesifik. Pertama, menganalisis data-data surveilans yang telah dihasilkan oleh tenaga surveilans desa. Kota Yogyakarta merupakan satu-satnya Kabupaten/Kota yang memiliki surveilans hingga ke tingkat desa. Mereka memiliki buku tebal laporan yang mereka laporkan secara rutin ke dinas kesehatan tiap bulannya. Para tenaga surveilans kelurahan ini mendapatkan reward sebagai naban (tenaga bantuan) sejajar dengan PTT dan mendapat anggaran dari APBD. Tujuan surveilans kelurahan ini adalah agar bisa dilakukan respon cepat terhadap apapun yang terjadi. Saking sensitifnya, burung yang digigit kucing pun mereka laporkan :-) Saya belum tahu apakah data-data ini telah diolah dan dimanfaatkan dengan baik. Namun, jika melihat file yang diberikan pada saya, tampaknya belum sesuai dengan maksud pembuatan kuesioner, data tidak memunculkan adanya riwayat kontak, dan banyak data-data yang salah, misalnya ketidak sesuaian antara tanggal sakit dan tanggal munculnya gejala. Mungkin karena tenaga surveilans kelurahan ini datang dari berbagai latar belakang pendidikan. Dalam analisis H1N1, saya juga akan dapat menghadapi kesulitan mengenai penderita positip yang tidak menunjukkan gejala serta inkubasi yang cepat hanya 1 hari. Harapan dari analisis data ini adalah agar kami dapat menemukan determinan spesifik untuk tiap kelurahan, termasuk misalnya faktor sosial ekonomi seperti kemiskinan, dll.

Kedua, kami akan melakukan penyelidikan di sekolah-sekolah, khususnya SMU/SMK, terutama yang berpeluang memiliki kontak dengan luar negeri. Kami akan melakukan review absensi dan mewawancarai anak-anak yang pernah tidak masuk. Untuk tingkat yang di bawah (SD dan SMP) kami akan memberdayakan tenaga surveilans kelurahan untuk memperkaya datanya.

Semoga, pertemuan hari ini dengan kepala-kepala puskesmas dapat berjalan baik dan membuahkan aksi yang tepat dan cepat untuk menghentikan penyebaran dari H1N1 di kota yogyakarta. Tidak perlu menunggu hingga terjadi KLB. Lebih cepat lebih baik. Good luck..***

NB:

Jika ada building inspector, maka dalam dunia kesehatan juga seharusnya ada health inspector Yang sama ditakutinya dengan polisi, sehingga kasus-kasus pelaggaran di bidan kesehatan seperti formalin, obat palsu, dll tidak akan ada. Sejauh mana undang-undang kesehatan kita telah berfungsi

Hari ini mendapat informasi menarik dari KaDinkes Kota Yogyakarta bahwa ia mendapat kuesioner dari BPS untuk penelitian mengenai dampak krisis global terhadap kesehatan. Pertanyaan mereka adalah dari bulan Mei sampai juli, berapa data hepatitis, vaksinasi, gizi buruk, dll. Terlepas dari baik atau buruknya data yang diberikan, apakah memang kemudian bisa disimpulkan bahwa itu berhubungan/merupakan dampak krisis global? Akan sangat bahaya jika disimpulkan demikian. Semacam kekenesan ilmiah. Ada juga penelitian lain dari lembaga donor asing yang menunjukkan bahwa meneliti yang bukan sesuai dengan bidangnya akan menjadikan hasil penelitian menjadi kurang sempurna.

Mungkin penelitian BPS di atas analog dengan penelitian mahasiswa yang menemukan adanya hubungan antara kanker serviks dengan pemakaian celana dalam warna pink:-) Mungkin ada kemaknaan statistik, namun adakah kemaknaan secara biologis (biological plausibility), kemasukakalan?

Pusing, Vertigo, Sakit kepala, dan Migraine

2009-08-17T11:36:00.004+07:00

Rubrik Syakwa (Konsultasi Kesehatan) Majalah Shaffatul Aisyiyah

Pembaca says

Assalamualaikum

Ibu dokter yang baik hati, saya lagi pusing nih...kenapa ya saya sering sekali kena sakit kepala, apalagi musim panas ini sering sekali merasa pusing, tapi saya nggak tahu apa penyebab pusing itu, saya juga ingin tahu apa bedanya migren, vertigo dan sakit kepala biasa?

Wassalamualaikum

dr. Beti says

Apa kabar pembaca? Pertanyaan yang tepat, karena pusing dan terutama sakit kepala merupakan keluhan yang paling sering dikemukakan pasien, dalam gambaran yang bermacam-macam mulai dari perasaan dunia berputar, pening, dan puyeng (untuk pusing), senut-senut, cekot-cekot, perasaan kenceng, seperti diikat, seperti ditindih batu besar, seperti kedudukan gajah hehehe, dll. Penyebabnya pun sangat beragam. Tidak punya uang juga bisa membuat jadi pusing kan:P.

Oleh karena itu, karena sering dianggap sinonim dalam istilah awam, kita perlu membatasi dan membedakan istilah pusing dan sakit kepala. Lukisan pusing/pening adalah berupa perasaan badan melayang, sempoyongan atau bergoyang-goyang seperti mabuk arak atau mabuk laut. Sedangkan, perasaan bahwa tubuh kita berputar atau benda-benda di sekitar yang berputar/memutari tubuh kita adalah gambaran dari vertigo. Sementara itu, sakit kepala merupakan respon nyeri dari perangsangan pada bangunan-bangunan di sekitar kepala-leher.

Perasaan pusing yang seperti berputar-putar mengarah pada adanya gangguan fungsi keseimbangan tubuh di telinga. Jika pusingnya seolah-olah kepala kosong dan badan lemah lunglai, serta cenderung jatuh (pingsan), maka gangguannya terletak pada sistem peredaraan darah. Mungkin orang yang pingsan saat upacara/panas termasuk pada kelompok ini, karena pembuluh darah di otak bereaksi terhadap cuaca panas. Jika pusingnya digambarkan seolah-olah melayang, enteng di kepala, atau gambaran yang samar, maka pusing jenis ini bisa disebabkan oleh karena gangguan pada sistem kejiwaan, seperti saat adanya kecemasan atau stress.

Yang dimaksud dalam pertanyaan di atas tampaknya lebih mengarah ke pengertian sakit kepala. Sakit kepala juga bisa disebabkan oleh banyak hal. Namun pada hakikatnya, para pengeluh sakit kepala dapat dibagi ke dalam 2 kelompok. Yang pertama, yang lebih banyak tanda-tanda organik/fisik tubuhnya, seperti pada migraine klasik, sakit kepala pada radang selaput otak, pada penyakit pembuluh darah otak, tumor otak, atau pada penyakit/gangguan umum seperti pada hipertensi, nyeri alih (misalnya saat waktu makan es krim atau sakit gigi) dan infeksi (waktu mau flu kadang kita sakit kepala juga kan?). Penyebab metabolik juga bisa menyebabkan sakit kepala jenis ini, misalnya pada kurangnya kadar gula darah (Kalau tidak sempat makan, saya juga pernah sakit kepala. Setelah makan sakit kepalanya hilang hehehe)

Kelompok pengeluh sakit kepala yang kedua lebih banyak bersifat psikis. Kepribadian dan perangai psikoneurotik adalah sifat yang dimiliki oleh kebanyakan penderita sakit kepala, yang bisa membuat meraka mudah dan sering menderita sakit kepala. Pola sikap hidup kepribadian ini agak kaku, sangat hati-hati dan mengejar kesempurnaan (perfeksionis). Perasaan kurang pada diri memberi kekuatan khusus yang menjadikan mereka lebih semangat bekerja keras sehingga sering lebih sempurna dan berhasil dibandingkan teman-temannya. Akibatnya, jika tekanan jiwa meningkat dan tenaga menurun, ambisinya tidak bisa terpenuhi sehingga timbul reaksi pada otot-otot kepala-leher-bahu dan pembuluh darah di kepala. Jenis sakit kepala biasanya bersifat berdenyut ditambah dengan nyeri otot pada bahu leher dan kepala. Sehingga jika kita termasuk golongan ini, mengatasinya harus dengan mengubah kepribadian tersebut.

Sakit kepala jenis ini bisa saja terjadi pada sesisi saja, sehingga orang menyebutnya dengan migraine. Padahal, tidak seperti dalam migraine yang sesungguhnya (migrain klasik), pada sakit kepala ini tidak terdapat gejala-gejala yang berhubungan dengan penyempitan pembuluh darah seperti kesemutan, perasaan silau, gangguan lapang pandang, dan lain-lain. Oleh karena itu, ia disebut sebagai sindroma migraine (gejala migraine) saja.

Oke, semoga sudah bisa menjawab pertanyaannya yaa...

Infeksi Karena Dirawat di Rumah Sakit Mencapai 10%

2009-08-06T07:14:00.000+07:00

Sungguh menyesalkan ketika data menunjukkan bahwa setiap tahunnya diseluruh dunia 10 % atau 1,4 juta pasien rawat inap mendapat infeksi baru setelah dirawat di RS. Penelitian di DKI Jakarta mencapai angka 9,8%. Jika ditambah dengan sarana pelayanan yang lain, jumlahnya dapat bertambah. Infeksi terkait sarana pelayanan kesehatan (Health-care Associated Infection—HAI) adalah tantangan yang serius. Ia dapat menyebabkan kematian, baik langsung maupun tidak langsung, menjadikan pasien dirawat lebih lama dan memakan biaya lebih mahal.

Kini, kebutuhan untuk pengendalian HAI semakin meningkat. Terlebih, keadaan sosial ekonomi Indonesia kurang menguntungkan. Indikasi/alasan pasien dirawat semakin ketat. Pasien yang datang dalam keadaan parah perlu lebih lama dirawat sehingga lebih banyak membutuhkan tindakan invasif (tindakan yang masuk pada kulit atau lubang tubuh). Lemahnya daya tahan dan kecenderungan tindakan invasif tersebut memudahkan masuknya kuman penyebab infeksi.

Oleh karena itu, diperlukan strategi-strategi pencegahan dan pengendalian infeksi, baik oleh tenaga kesehatan maupun oleh pihak pimpinan pelayanan. Ia merupakan tingkatan pertama dalam pemberian pelayanan yang bermutu. Bagi petugas, perlu peningkatan pengetahuan dan kemampuan khusus tentang pencegahan penyebaran infeksi karena risiko ini mereka hadapi sehari-hari akibat kontak dengan pasien dan bahan infeksius. Pimpinan pelayanan kesehatan harus pula mampu untuk menyediakan sistem, sarana dan dukungan lain. Strategi yang sukses antara lain adalah peningkatan kemampuan petugas dalam Kewaspadaan Universal (Universal Precaution), cara baru untuk meminimalkan pajanan darah dan cairan tubuh dari semua pasien sehingga penyebaran kuman dapat dicegah seminimal mungkin.

Untuk membantu para petugas kesehatan (dokter, bidan, dan perawat) dalam mewujudkan pelayanan kesehatan yang lebih aman bagi pasien dan dirinya, dalam rangka Miladnya yang ke-8, pada tanggal 8 Agustus 2009, Fakultas Kedokteran UII akan menggelar seminar sehari di Jogja International Hospital dengan tema “Perkembangan Terkini Prosedur Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi: Menuju Safe Care”. Pembicara dari Tim PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) Rumah Sakit Pusat, maupun dari FK UGM dan FK UII, antara lain dr. Andaru Dahesihdewi, M.Kes., Sp.PK-K, dr. Ristanto, Sp. MK, dr. Sumardi, Sp.PD-KP, dan lain-lain. Seminar ini terakreditasi oleh IDI (6 SKP) dengan biaya pendaftaran Rp.75.000,00. Informasi selengkapnya dapat menghubungi dr. Ukhti (0817265147) dan Darmadi (0274) 898444 ext 2096.

World Class University: Bagaimana Meraihnya?

2009-06-28T07:25:00.000+07:00

Dimanakah posisi universitas Anda pada peringkat dunia? Dalam rangka menuju World Class university (WCU; bukan WC Umum loh hehehe) inilah, hari ini kami, sivitas akademika Universitas Islam Indonesia (UII) menyelenggarakan seminar internal dengan tema “Potensi UII menuju World Class University”. Seminar ini mendatangkan pembicara dari Ditjen Dikti, Hokkaido University, Jepang, dan ITB.

Di bagian pertama, Ir. Hendarman, M.Sc, PhD mengungkapkan beberapa aspek dalam WCU, yang antara lain terdiri atas reputasi, research performance, prominent graduates, dan international participation. International participation ini bisa berupa misalnya keterlibatan dosen untuk mengajar di luar negeri, menjadi pembicara dalam event-event internasional (jangan hanya jadi peserta dongJ), atau adanya mahasiswa asing yang belajar di universitas tersebut. Meskipun Dr. Ir. Ichsan Setya Putra dari ITB mengingatkan bahwa hendaknya mahasiswa yang juga sama pintarnya dengan mahasiswa Indonesia, jangan seperti beberapa pengalaman pak Ichsan dan kakak penulis yang mengajar di UIN, yang bercerita karena merasa kesulitan mengajar mahasiswa asingnya yang justru “lebih bodoh” dari mahasiswa Indonesia yang lain.

Pak Hendarman juga menyampaikan bahwa sebenarnya Ditjen Dikti memiliki banyak program yang dapat mendukung universitas untuk meningkatkan proses internasionalisasinya, namun sayang sering kurang dimanfaatkan secara maksimal oleh dosen/perguruan tinggi. Selain itu, pak Hendarman juga mengingatkan bahwa ada beberapa aturan yang harus diikuti sebelum menjalin kerja sama dengan luar, misalnya untuk menyelenggarakan program dual degree. UII sendiri saat ini telah memiliki kerja sama dual degree dengan beberapa universitas di luar negeri.

Sebagai pembicara kedua, Prof. Shunitz Tanaka berbagi pengalamannya dengan menjelaskan mengenai Hokaido University, termasuk unit-unit pengembangan riset yang dimilikinya serta upaya-upaya yang dilakukannya sehingga memiliki 813 mahasiswa asing. Pak Ichsan membandingkan bahwa tidak seperti mereka, di Indonesia unit pengembangan riset sejenis bisa terhambat oleh ketiadaan biaya pembelian alat yang sangat penting untuk riset namun amat mahal harganya. Hokkaido sendiri memili

Dr. Ichsan bercerita mengenai pengalaman-pengalaman ITB dalam mencapai posisinya pada peringkat dunia. Dari beberapa penilaian pemeringkatan terlihat bahwa 60% nilai adalah dari performa riset, termasuk dari banyaknya citation atas karya-karya kita. Oleh karena itu, Research University adalah visi kita. Sedangkan, World Class University adalah ukuran dari achievement yang kita lakukan. Beberapa masalah yang dihadapi oleh ITB (mungkin juga hampir sama dengan yang dihadapi di beberapa universitas lain) antara lain sedikitnya persentase dosen yang meneliti (30%), prosentase mahasiswa S1 yang masih cukup besar (80%) sehingga harus banyak berkonsentrasi pada kegiatan pengajaran, masalah pembiayaan, sarana prasarana, organisasi, dan penciptaan budaya meneliti.

Namun demikian, banyak hal/strategi yang telah dilakukan yang mungkin dapat dipelajari, misalnya dengan merekrut dosen S3, streamlining pada struktural universitas (pemecahan fakultas, tidak adanya departemen/jurusan—yang ada hanyalah program studi dan kelompok keahlian), stimulan dana penelitian internal sebesar 10 M (disamping upaya mencari sumber dana penelitian dari luar), adanya fast track S1-S2-S3 untuk menjaring mahasiswa-mahasiswa yang pintar, program beasiswa voucher (dengan keterlibatan dalam penelitian), dan lain-lain.

Dr. Ir. Ichsan mengutip point-point penting yang direkomendasikan oleh rekan di NUS (National University of Singapore) untuk menjadi WCU, yaitu focus (pada kekhususan atau hal-hal spesifik yang bisa mengantarkan kita), funding, infrastructure, man power, dan curriculum. (Dua point lagi saya lupa)

Menanggapi pertanyaan mengenai Reseach-student link, Dr. Ir. Ichsan mennyampaikan bahwa research based learning untuk mahasiswa S1 mungkin sulit untuk diterapkan (daripada mahasiswa S2 atau S3). Oleh karena itu yang bisa kita lakukan adalah mengajarkan “cara berfikir inquiry” dengan menyiapkan skenario-skenario, sekian banyak pertanyaan (open ended question) saat mengajar yang bisa memancing pola berfikir inquiry (inquiry based learning). Selanjutnya baru kita membawa mereka to experiencing the inquiry guidance thinking, misalnya melalui tugas kelompok.

Terakhir, Prof Edy Suandi Hamid sebagai rektor UII mengajak kami semua bertanya pada diri kami sendiri, “50 tahun lagi, apakah UII akan tetap ada? Jika tetap ada, apakah kita akan tetap diperhitungkan?”. Sebuah pertanyaan yang menggugah. Ia kemudian bercerita menganai beberapa langkah yang terus dilakukan UII untuk menjadi WCU.

Seminar berakhir, dan saya mendapatkan semangat baru untuk terus belajar, meneliti, menulis, mempublikasi, dan berharap suatu saat nanti bisa go International serta membawa nama UII beberapa peringkat lebih tinggi dalam jajaran universitas kelas dunia. Semoga bukan utopia semata. Amin. (26 Juni 2009)

Demam Berdarah Dengue: Bagaimana Kita Bisa Mengalahkan Nyamuk?

2009-06-28T05:25:00.003+07:00

Apa arti penelitian bagi Anda? Apakah Anda peneliti atau bukan, hasil-hasil penelitian tetap berguna bagi Anda. Selain untuk menjawab curiousity sang penelitinya, penelitian juga dilakukan untuk memberi kemanfaatan dan solusi bagi permasalahan-permasalahan umat manusia. Termasuk penelitian-penelitian yang diangkat dalam seminar hari ini, “Demam Berdarah Dengue: Pilihan-pilihan Pemberantasan.” Semuanya berangkat dari kenyataan bahwa penyakit Demam Berdarah Dengue masih menjadi musuh bersama. Daerah-daerah di Indonesia tergolong sebagai daerah endemis karena masalah ini terus dihadapi sepanjang tahun, dengan angka kesakitan dan kematian yang cukup tinggi. Oleh karena itu, bagaimana cara untuk mengendalikan penyakit tersebut masih senantiasa dicari.

Penelitian yang pertama di bahas adalah penelitian dari Dana Focks dan teman-teman dari FK UGM yang dibiayai oleh Yayasan Tahija. Dana Focks yang juga wakil dari CDC (Center for Disease Control Amerika) foundation mempresentasikan kegiatan penelitian yang dilakukan dalam bentuk pemberian larvasida (pembunuh larva nyamuk) Pyriproksifen pada 3 targetted container utama yaitu bak mandi, bak air, dan sumur, pada 6 kluster wilayah di Kota Yogyakarta, Sleman, dan Bantul (200 KK per kluster). Quality Control dilakukan dengan adanya tim pemantau yang senantiasa mengecek keberadaan larvasida di rumah penduduk.

Selanjutnya, dilakukan verifikasi prevalensi penggunaan larvasida, pengumpulan identifikasi pupa dan nyamuk dewasa, serta serosurvey terhadap 300-350 anak-anak untuk mengetahui bukti adanya tansmisi Dengue. Gelombang pertama memberikan kesimpulan positif dengan sedikitnya pupa yang teridentifikasi setelah pemberian larvasida Pyriproksifen tersebut. 84% mati, 3% cacat, dan 13% normal. Gelombang kedua yang belum selesai memberikan hasil yang masih inkonklusif karena adanya daerah kontrol yang memiliki jumlah larva yang sama atau bahkan lebih tinggi.

Dalam sesi diskusi, penelitian ini banyak dikritisi baik oleh Departemen Kesehatan, maupun dari para peserta seminar. Dari aspek metodologis, perlu diperhatikan adanya kemungkinan-kemungkinan lain yang bisa menjadi confounding factor atau faktor yang mempengaruhi hasil penelitian. Misalnya apakah masyarakat telah membersihkan sendiri container-nya karena budaya merasa tidak enak ketika dikunjungi pemantau, apakah dilakukan juga fogging oleh dinas kesehatan karena berdasarkan serosurvey terdapat kasus Demam berdarah, apakah air dalam container dipakai/diambil secara terus menerus oleh warga, dan lain-lain.

Penulis sepakat dengan pernyataan-pernyataan perwakilan Depkes (Dr Rita Kusriastuti). Pertama bahwa pemberian larvasida hanyalah salah satu pendekatan strategi saja dari berbagai macam strategi dan pendekatan yang digunakan pemerintah dalam penanggulangan Demam Berdarah (termasuk dengan 3M Plus—menutup, menguras, menimbun plus memelihara ikan pemakan jentik, menabur larvasida, menggunakan kelambu pada waktu tidur, memasang kasa, menyemprot dengan insektisida, menggunakan repellent, memasang obat nyamuk, memeriksa jentik berkala).

Kedua, bahwa sebenarnya tindakan pencegahan dengan pemberdayaan masyarakat untuk bisa “Mandiri” dalam mengatasi masalah Demam berdarah merupakan hal yang utama. Jadi, persoalannya sekarang adalah bagaimana bisa menggerakkan masyarakat dan agar mereka tidak perlu tergantung pada pemberian produk larvasida atau pada kunjungan pemantau.

Selain penelitian di atas, dipresentasikan pula beberapa penelitian lain yang berkaitan dengan Demam Berdarah Dengue, misalnya mengenai penggunaan minyak jarak pagar sebagai larvasida alternatif, Mau atau tidaknya nyamuk menempatkan telurnya pada air limbah detergen, bagaimana efek larvasida Pyriproksifen pada tanaman air, hubungan penularan dengan variabilitas iklim, perbedaan karakter dan faktor penyebaran larva nyamuk di makam modern dan makam tradisional, dan lain-lain.

Yang menarik adalah pengalaman yang dibagi oleh rekan dari Makassar (UNHAS) yang menceritakan keberhasilan mereka untuk menurunkan jumlah kasus Demam Berdarah secara signifikan dari tahun ketahun, hanya dengan mengubah sistem “case based fogging” menjadi fogging mengikuti irama musim hujan. Dengan kata lain, dari “fogging mengikuti orang/korban DBD” menjadi “fogging mengikuti nyamuk” Hal ini berangkat dari dua kenyataan. Pertama, dari kasus-kasus selama ini, peningkatan jumlah nyamuk dan peningkatan jumlah kasus selalu mengikuti kedatangan musim hujan/peningkatan curah hujan. Kedua, bahwa “fogging mengikuti orang” lebih sering terlambat. Kita menunggu ada orang yang sakit dan menunggu rumah sakit membuat laporan ke dinas kesehatan, baru kemudian sang “tukang” fogging datang. Hitunglah ada berapa hari yang terlewati? Bukan tidak mungkin, ketika difogging, virusnya telah tersebar dan berjalan-jalan di tubuh penderita yang lain.

Namun, meskipun terbukti keberhasilannya, penerapan sistem ini belum tentu semudah yang kita kira karena dibutuhkan political will yang kuat untuk membuat perubahan terlebih pada hal-hal yang menyangkut realokasi anggaran. Dari seminar ini, dapat juga ditarik kesimpulan bahwa dalam perjalanan dari penelitian menuju aplikasinya ternyata sering masih terdapat banyak tahapan dan rintangan yang menantang. Namun, aplikasi dari penelitian-penelitian yang bermanfaat bagi kehidupan, tetaplah sebuah keniscayaan.

Akhirnya, dari seminar ini yang disayangkan hanyalah kurangnya penelitian-penelitian yang lebih melihat dan menekankan pada aspek manajemen dan kebijakan pengendalian serta upaya-upaya pemberdayaan masyarakatnya. Insya Allah, saya akan segera melakukannya dalam tesis saya. Lebih cepat lebih baik. Amin. Masak kalah sama nyamuk..J.*** (22 Juni 2009)

Surveilans Kesehatan Masyarakat: Apa saja yang Perlu Dievaluasi?

2009-04-14T06:05:00.005+07:00

Saat ini saya tengah melakukan kegiatan penelitian lapangan berupa evaluasi sistem surveilans HIV AIDS sebagai penyakit yang merupakan high priority health problem di Bantul. Oleh karena itu, ketika anak saya sedang disuapi di depan rumah, selama 10 menit saya bersembunyi di kamar untuk membaca cepat buku Principle and Practice of Public Health Surveillance terbitan Oxford University Press, khususnya pada bab Consideration in Planning a Surveillance System dan Evaluating Public Health Surveillance. Peta-peta saya tentang keduanya saya post secara berurutan disini. Here is my map:

Outline form:

MENGEVALUASI SURVEILANS KESEHATAN MASYARAKAT

I. Tujuan?

A. Umpan balik operasi sistem

B. Efektivitas Sumber Daya

C. Utilitas dan efisiensi sistem

D. Sudah mencapai tujuankah?

II. Langkah

A. Pernyataan eksplisit tujuan

B. Deskripsi pelaksanaan

C. Dokumentasi kebergunaan sistem

D. Penilaian atribut

E. Estimasi biaya sistem

III. Aspek

A. Pentingkah?

1. Faktor/ Ukuran

a) Morbiditas

(1) total kasus

(2) insidensi

(3) prevalensi

(4) lama perawatan

(5) jumlah kunjungan ke dokter

b) Keparahan penyakit

(1) angka kematian

(2) CFR

c) Kematian prematur

(1) YPLL

d) Kemampuan untuk dicegah

(1) Primer

(2) Sekunder

(3) Tersier

e) Faktor lain-lain

(1) Tekanan politik & publik

(2) Potensi muncul kembali

(3) dll

B. Tujuan dan Kegunaan?

1. Deteksi Trend

2. Deteksi KLB

3. Perkiraan besarnya masalah

4. Stimulasi penelitian epidemiologis

5. Identifikasi kelompok risti

6. Identifikasi faktor risiko

7. Penilaian efek pengendalian

8. Meningkatkan praktek klinis

C. Pelaksanaan sistem

1. tenaga dan organisasi

2. alur informasi

3. perangkat

a) pengumpulan data

b) analisis

c) diseminasi

4. Mekanisme transfer informasi

5. Frekuensi pelaporan dan umpan balik

6. Pengendalian mutu

D. Atribut sistem

1. Simplicity / Kesederhanaan

2. Fleksibilitas

3. Acceptibility/tingkat penerimaan

a) indikator

(1) tingkat partisipasi subyek/agency

(2) kelengkapan form laporan

(3) tingkat pelaporan PPK

(a) dokter

(b) RS

(d) yankes lain-lain

(4) ketepatan waktu

4. Sensitivitas

a) two level

(1) kelengkapan pelaporan kasus

(2) kemampuan mendeteksi KLB

5. Predictive Value Positive (PVP)

6. Representativeness/Keterwakilan

a) Faktor

(1) karakter populasi

(2) riwayat alamiah penyakit

(3) Sumber data majemuk

7. Ketepatan Waktu

a) Pertimbangkan

(1) Waktu onset

(2) Waktu diagnosis

(3) Waktu penerimaan laporan kasus

(4) Waktu pelaksanaan kegiatan pengendalian

E. Biaya

Cost effectiveness

Surveilans Kesehatan Masyarakat: Hal-hal Penting Yang Perlu Dipertimbangkan Dalam Perencanaan

2009-04-13T07:25:00.002+07:00

PERTIMBANGAN DALAM PERENCANAAN SISTEM SURVEILANS

II. Tujuan?

= What do we want to know?

A. Mengestimasi besarnya masalah

B. Memahami Perjalanan Alamiah Penyakit

C. Mendeteksi KLB

D. Mendokumentasikan distribusi kejadian/masalah kesehatan

E. Menguji hipotesis tentang penyebab

F. Mengevaluasi strategi pengendalian

G. Memonitor Perubahan agen infeksi

H. Memonitor Kegiatan isolasi

I. Mendeteksi perubahan dalam Praktek kesehatan

J. Menilai Mutu Pelayanan Kesehatan

K. Menilai keamanan obat dan prosedur

L. Identifikasi kebutuhan riset

M. Memfasilitasi Perencanaan

III. Outcome/ Kriteria Identifikasi

A. Frekuensi

1. insidensi

2. Prevalensi

3. Mortalitas

B. Keparahan

1. CFR

2. Tingkat Hospitalisasi

3. Tingkat Disabilitas

4. Years of potential life lost

5. QALY lost

C. Biaya

1. langsung

2. tidak langsung

D. Kemampuan untuk dicegah

E. Communicability

F. Kepentingan Publik

IV. Metode

A. Definisi Kasus

B. Pengumpulan Data

C. Standardisasi

D. Sistem

1. Aktif

2. Pasif

3. Terbatas

E. Pengujian Lapangan

F. Analisis Data

G. Interpretasi dan Penyebaran informasi

H. Evaluasi

V. Penglibatan Pihak yang Berkepentingan

1. Organisasi

2. Individu

B. Penyedia Pelayanan Kesehatan

1. klinisi

2. rumah sakit

3. laboratorium

C. pihak lain-lain (tergantung masalah kesehatannya)

Estimasi Proporsi atau Prevalensi

2009-04-13T07:05:00.003+07:00

Kita melakukan estimasi proporsi atau prevalensi untuk mengkuantifikasikan dampak sebuah penyakit terhadap kesehatan masyarakat, atau untuk mengkaji variasi distribusi frekuensi menurut daerah geografis, sehingga kita dapat menemukan penyebab-penyebab yang potensial. Peta pikiran di bawah ini saya rangkumkan dari kuliah Drs. Zulaela, Dipl, M. Stat, M.Si, dan dari membaca buku Statistical Estimation of Epidemiological Risk karya ahli biostatistika USA, Kung-Jong Lui.

Misalkan kita memiliki 500 sampel (n), dimana proporsi yang merokok adalah sebesar 40% (p atau π), maka proporsi sesungguhnya di populasi (∏) adalah pada interval (confidence interval) yang batas bawah dan batas atasnya dihitung dengan rumus:

Batas bawah : B = p - Z½α √[(p(1-p)/n]

Batas atas : A = p + Z½α √[(p(1-p)/n]

Confidence interval ini adalah rentang kepercayaan dalam melakukan estimasi. Ibaratnya saya sedang menebak umur Anda, saya bisa mengatakan antara 35-40 th. Namun, bisa juga saya mengatakan antara 5-90 tahun. Mana yang lebih berkemungkinan benar?:-).

Sedangkan, jika W adalah rentang antara A & B maka:

W²= 4 x (Z½α)² x p (1-p)/n

Sehingga, dengan menetapkan interval yang kita kehendaki, kita bisa menetapkan besar n sampel yang kita butuhkan. Lihat juga cabang peta pikiran di bawah (tentang n). Oke, here is my maps:

Outline form:

EESTIMASI PROPORSI ATAU PREVALENSI

I. Statistika

A. pengumpulan

B. peringkasan

C. penyajian

D. analisis data

E. pengambilan keputusan

1. estimasi

2. uji hipotesis

II. Tujuan

A. mengkuantifikasi dampak dari sebauh penyakit terhadap kesehatan masyarakat

B. Mengkaji variasi distribusi penyakit pada daerah geografis untuk menetapkan penyebab-penyebab potensialnya

III. Estimasi Prevalensi

A. Binomial Sampling

1. pengambilan sampel acak dari n subyek dan mendapatkan sejumlah x kasus

2. contoh: mengambil sampel dr 1000 subyek dan mendapatkan 5 orang positif dalam uji antibodi HIV

B. Cluster Sampling

1. karena data lengkap sampling population mungkin tidak tersedia

2. unit analisis bukan individu tetapi cluster, misalnya rumah tangga

C. Inverse Sampling

1. untuk kasus yang jarang (bisa mendapatkan 0 dengan metode sampling biasa)

2. terus melakukan sampling subject sampai mendapatkan jumlah yang kita tetapkan

3. x adalah fixed, sedangkan total jumlah N-lah yang random

IV. Ukuran frekuensi Penyakit

A. Rasio

1. a/b

2. contoh: jumlah lahir mati/1000 kelahiran hidup

B. Proporsi

1. a/(a+b)

2. contoh: proporsi wanita >50 th yang mengalami histerektomi

C. Rate

1. a/[(a+b)(waktu)]

2. laju insidensi

a) proporsi antara jumlah orang yg menderita penyakit dan jumlah orang dlm resiko x lamanya ia dlm resiko

V. Kejadian Penyakit

A. insidensi

1. insidensi kumulatif

a) taksiran probabilitas (risiko, risk) seseorang untuk terkena penyakit dlm suatu jangka waktu

b) yaitu proporsi orang terkena penyakit diantara semua orang yang berisiko terkena penyakit tersebut

c) metode

(1) metode kumulatif sederhana

(2) metode aktuarial

(3) metode laju insidensi

2. laju insidensi

a) kecepatan kejadian(baru) pada populasi

b) yaitu proporsi antara jumlah penderita & jumlah orang dlm resiko kali lamanya ia dlm resiko.

c) metode

(1) metode pasti

(2) metode aktuaral

(3) metode kohort dinamik

B. prevalensi

1. pada satu saat atau satu periode waktu,

2. baik kasus baru maupun yang telah beberapa waktu lamanya berkembang sepanjang fase klinik (kasus baru & lama)

VI. Tentang menghitung n

A. makin tinggi tingkat keyakinan --> makin bagus penelitian --> n makin besar

B. p bisa dipinjem dengan penelitian sebelumnya/yang mirip

C. makin rendah interval (W), n makin besar

VII. Agar sampel representatif

A. Teknik pengambilan sampel benar

B. Memenuhi ukuran sampel minimal

What Is Your Local Genius?

2009-04-09T03:42:00.001+07:00

Think Globally, Act Locally! Tampaknya jargon tersebut sudah banyak kita kenal. Tapi untuk menerapkannya ke dalam institusi, benar-benar dibutuhkan upaya yang sistematis dan terkonsep dengan rapi. Dalam rangkaian Rakorja dan sebagai tindak lanjut lokakarya Local Genius di tingkat universitas, hari ini saya dan teman-teman di Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia (UII) bersama-sama mengikuti workshop untuk menggali gagasan mengenai hal apa yang sekiranya cocok untuk dijadikan local genius kami.

Memang tidaklah mudah dan perlu diskusi panjang, apalagi jika sampai diterjemahkan ke dalam kurikulum FK secara menyeluruh. Terlebih jika local genius kita maknai sebagai sesuatu yang benar-benar bersifat unik, me-lokal, dan bisa benar-benar menjadi nilai tambah bagi institusi yang bersangkutan. Mengenai local genius ini sudah banya dicontohkan oleh institusi lain. UGM tampaknya sudah lebih dahulu punya rancangan mengenai local genius ini. Sebuah fakultas kedokteran di Purwokerto mendeklarasikan dirinya sebagai pencetak Dokter Desa, berangkat dari kenyataan bahwa Indonesia masih terdiri atas sekian banyak desa yang sangat membutuhkan tenaga medis. Beberapa akademi seperti Akfis dan Amikom dalam pengamatan saya juga telah memiliki local genius yang ditunjukkan dengankomitmen untuk membekali mahasiswanya dengan nilai-nilai entrepeneurship.

Di luar negeri, local wisdom dalam bidang kesehatan juga bisa ditempelkan dan menjadi bagian dari kurikulum. Mahasiswa Korea yang pernah melakukan presentasi di kelas S2 saya, misalnya, menunjukkan bahwa di sana, Fakultas Kedokteran memiliki dua bagian yang berbeda. Yang satu merupakan kedokteran barat, sementara yang lainnya lagi menggunakan pendekatan ketimuran. Yang menarik adalah, berdasarkan penelitian, ternyata lulusan yang menggunakan pendekatan ketimuran, mampu menjadi penyembuh yang lebih holistik kepada pasien-pasiennya. Mungkin karena pengobatan timur juga menggunakan pendekatan yang lebih holistik dibandingkan kedokteran barat yang cenderung bersifat partialis. Pendekatan holistik itu pula yang digunakan dalam penyembuhan dengan Ayurveda di daerah India (saya baca di buku Quantum Healing karya Dheepak Chopra).

Namun demikian, kami diingatkan untuk tidak menjadi overclaim terhadap hal yang akan kita angkat sebagai local genius. Lha wong ketika mendengar prinsip Ing-Ing-Tut (ing ngarso sung tulodho dst) dari Ki Hajar Dewantoro saja, orang jerma juga merasa punya. Jadi kalau kita mengambil suatu wisdom/local wisdom untuk dijadikan local genius, itu bukan milik kita, melainkan milik bersama, yang kebetulan kita ambil sebagai local genius. Misalnya jika kita memutuskan mengambil nilai-nilai Islam, maka bukanlah milik UII, tapi milik umat Islam yang kita ambil sebagai local genius kita. Berkaitan dengan kedokteran Islam ini, kita juga diingatkan agar proses Islamisasi kita tidak terjebak pada arabisasi. Karena ada beberapa hal yang dianggap Barat merupakan bagian dari tradisi pengobatan islam, padahl itu merukpakan tradisi pengobatan arab yang bisa jadi justru telah dianjurkan untuk tidak dilaksanakan melalui hadist. Jadi batasan kita mengenai yang mana yang merupakan Islam dan bukan sekedar arab adalah jelas, yaitu Al Qur’an dan Hadits.

Berkaitan dengan local genius ini, FK UII sendiri sudah lama memberi penekanan pada kedokteran keluarga dan memberikan Islamic Perspective di setiap blok mata pelajaran. Jadi, akan selalu ada diskusi mengenai bagaimana Islam memandang hal ini, bagaimana Islam mengajarkan pencegahannya, dan lain-lain. Namun hal tersebut tidak secara eksplisit dinyatakan sebagai local genius. Dalam workshop ini muncul berbagai usulan, seperti untuk mencetak dokter yang bisa go international, mencetak penyuluh kesehatan yang islami, dan lain-lain, namun belum mengerucut kepada satu hal yang jelas dan terpilih. Jadi, masih akan ditindak lanjuti melalui beberapa workshop lanjutan. Oke, Semoga berhasil. (4 April 2009)

Advocacy - Advokasi

2009-04-04T03:14:00.004+07:00

Dalam isu-isu kesehatan masyarakat, seringkali kita harus melakukan advokasi sebagai bagian penting dalam strategi program. Peta pikiran berikut ini berbicara tentang advokasi. Intinya, advokasi merupakan proses untuk mempengaruhi pengambil kebijakan. Ia dapat menjadi bagian dari keseluruhan strategi program, karena untuk mencapai hasil yang kita inginkan kita memerlukan pendekatan yang lebih luas, dan menyasar kepada penyebab majemuk. Padahal, beberapa masalah (seperti kehutanan, kesehatan reproduksi, HIV/AIDS, kemiskinan, respon bencana, konflik etik, dll) memiliki entry point yang banyak, termasuk adanya penyebab-penyebab yang membutuhkan higher level decision making.

Dalam peta juga dapat kita lihat bahwa salah satu kegunaan advokasi adalah untuk meningkatkan kehidupan dari sejumlah signifikan manusia. Cobalah lihat kasus Ponari, dukun cilik “batu celup” yang memiliki ribuan pasien. Menteri Agama kemudian mengeluarkan pernyataan untuk menghentikan praktek Ponari. Kasus ini memang menjadi cermin dari adanya ketidakberesan di dunia keberagamaan, pendidikan, dan pelayanan kesehatan (mengapa masyarakat memilih bentuk pelayanan yang lain). Namun, tepatkah yang dilakukan oleh menteri agama? Siapa yang seharusnya diadvokasi? Tampaknya lebih tepat kalau dilakukan advokasi kepada menteri kesehatan.

Dalam peta di bawah, dapat kita lihat juga bahwa selain membangun kredibilitas kita dimata pengambil kebijakan maupun masyarakat, kita juga perlu untuk membangun jaringan dan kemitraan dengan berbagai pihak. Dalam hal ini, seperti yang pernah kami lakukan, kita bisa memanfaatkan dan bekerja sama dengan teman-teman LSM (yang mungkin lebih berani dan mampu “bersuara” lebih lantang). Atau dalam sebuah advokasi untuk regulasi anti rokok, data-data diberikan kepada salah seorang anggota DPR yang telah bersikap pro dengan gagasan yang diangkat, untuk selanjutnya ia sendiri yang mempresentasikannya di depan teman-temannya di DPR.

Lalu, dalam hubungannya dengan perkembangan teknologi dan informasi, bisakah advokasi dilakukan secara non tatap muka langsung? Teknologi boleh berkembang, tapi untuk mencapai hasil lebih untuk sesuatu yang kita inginkan, saat ini tampaknya kita masih membutuhkan adanya human touch meskipun sarana informasi dan komunikasi yang lain tetap dibutuhkan sebagai pendukung. Terkadang, proses advokasi juga didahului dengan adanya lobby terlebih dahulu. Tak heran, kini bahkan ada orang-orang yang berprofesi khusus sebagai lobbyist. Meskipun kadang istilah lobbying ini bisa berkonotasi negatif selain berkonotasi positif. Oke here is the mind map:

Outline format:

ADVOKASI

A. Apakah itu?

1. Proses mempengaruhi pembuat keputusan kebijakan

2. Alat untuk meyakinkan pembuat kebijakan untuk memenuhi tanggung jawab kemanusiaannya kepada orang lain

B. Kegunaan

1. Meningkatkan kehidupan sejumlah signifikan manusia

2. Mentarget pengambil dan pelaksana kebijakan pada level di atas rumah tangga

3. Berakar pada pengalaman lapangan dan nilai-nilai inti

C. Strategi pelengkap dari upaya:

1. Memperkuat kapasitas untuk self help

2. Menyampaikan bantuan dalam kondisi darurat

3. Membicarakan diskriminasi dalam segala bentuknya

D. Mengapa advokasi?

1. Strategi Program

a) penyebab masalah bisa berasal dari keputusan pada tingkat:

(1) rumah tangga

(2) non rumah tangga

(a) struktur kepemimpinan masyarakat

(b) DPR/DPRD

(d) lembaga lain yang memiliki kekuatan

b) Memperluas rentang/Mentarget penyebab majemuk/multiple entry point

(1) hasil lebih sukses

2. Memungkinkan untuk

a) Mempengaruhi pengambil kebijakan

(1) sebagai alat untuk menunjukkan penyebab yang berakar pada kebijakan

b) Berkontribusi lebih efektif mengurangi kematian dan penderitaan

(1) dengan menggunakan intervensi tertentu

c) Menjangkau segmen populasi yang luas dan memperluas jangkauan hasil kita

E. Perencanaan

1. Menganalisis kebijakan

a) Mengidentifikasi sebuah isu kebijakan

b) mengidentifikasi aktor2 dan lembaga2 kunci

c) Menganalisis lingkungan kebijakan

d) Merangkum keputusan2 kebijakan

e) mengidentifikasi pilihan untuk perubahan kebijakan

2. Menyusun strategi

a) Memilih sebuah isu kebijakan

b) Memilih target audience

c) menetapkan tujuan kebijakan

d) Mengidentifikasi "sekutu" dan lawan

3. Finalisasi strategi

a) Memilih peran

b) Mengidentifikasi pesan2 kunci

c) Menetapkan kegiatan2 advokasi

4. Menyusun Rencana

a) Waktu

b) Rencana Anggaran

c) Logframe

d) Rencana monitoring dan evaluasi

F. Landasan

1. Mencari Informasi politis dan kebijakan

a) menganalisis lembaga politis dan kebijakannya

(1) Apa yang kita ketahui tentang kebijakan pada sektor pada bidang kita?

(2) Siapa pembuat keputusan kunci? Dimana mereka bekerja?

b) Memahami lingkungan politis

(1) Apa yang menjadi penghubung dan penghalangnya

(2) Bagaimana pemimpinnya dipilih

(3) Siapa kelompok yang dihormati atau dihargai dalam politik

c) Memahami concern masyarakat

(1) Apa yang menjadi concern kebijakan kunci di masyarakat?

(2) Apakah ada tempat bagi mitra-mitranya (dalam advokasi)?

2. Menilai Risiko

a) Apakah kita mempertimbangkan tema tertentu?

b) Apakah kita akan dilihat sebagai partisan atau melakukan bias?

c) Apakah kita mengikuti tren politik?

d) Bagaimana kita akan mengidentifikasi risiko yang tidak dapat diterima?

e) Bagaimana kita akan menggunakan pengetahuan dari perancangan program yang lain untuk menginformasikan advokasi kita?

3. Membangun hubungan strategis

a) Dengan pengambil kebijakan

(1) Siapa pejabatnya?

(2) Dimana ia mencari nasihat?

b) Dengan organisasi lain

(1) Siapa yang melakukan advokasi dengan efektif?

(2) Siapa yang mungkin untuk menjadi mitra advokasi?

(3) Bagaimana kita bisa membangun hubungan?

4. Membangun kredibilitas sebagai advokator

a) thd pembuat kebijakan

(1) Membangun keahlian

(a) Apakah kita atau mitra bisa berbagi informasi yang berharga?

(b) Apakah kita diakui sebagai sumber informasi yang dipercaya?

b) thd masyarakat

(1) Membangun hubungan dengan masyarakat

(a) Apakah kita/mitra kita dilegitimasi untuk berbicara atas nama masyarakat

(b) Apakah kita merupakan orang yang paling efektif untuk berbicara, diantara orang-orang yang terlibat?

5. Mentautkan advokasi dengan prioritas pemerintah

a) membuat hubungan antara isu kebijakan dengan program organisasi lainnya

(1) Bagaimana kerja kebijakan kita berhubngan dengan program lainnya dan keahlian staf yang ada?

(2) Adakah dukungan internal untuk advokasi?

(3) Apakah ada staff yang bisa mengadvokasi secara efektif?

6. Mempertahankan fokus

a) menyusun daftar singkat prioritas kebijakan

(1) Prioritas manakah yang paling menjanjikan?

Metode Statistika: Bagaimana Memilih Uji Yang Tepat?

2009-04-04T03:04:00.003+07:00

Outline format:

I. METODE STATISTIKA

A. Parametrik

1. Perbandingan 2 mean--independent data

a) Student t test

2. Perbandingan 2 Mean - dependent data

a) Paired t test

3. Perbedaan 2 proporsi

a) z test

4. Perbandingan 3 mean/lebih

a) Anava

5. Hubungan

a) Regresi dan Korelasi

B. Non Parametrik

1. Perbandingan 2 Mean - independent data

a) U Mann Whitney Test

b) Wilcoxon Rank Sum Test (WRST)

c) Wald Wolfowitz Run Test

d) Kolmogorov Smirnov Two Sample Test

2. Perbandingan 2 mean - dependent data

a) Wilcoxon Signed Rank test

b) Signed Test

3. Perbedaan 2 proporsi

a) X2 test

b) Fisher Exact Probability Test

c) Mc Nemar Test

4. Perbandingan 3 mean/lebih

a) Kruskal Walis Anava by rank

b) Friedman Test

5. Hubungan

a) Contingency Coefficient

b) Spearman Rank Correlation

Pemberdayaan Masyarakat dalam Konsep “Kepemimpinan Yang Mampu Menjembatani”: Bagaimana Mengukurnya?

2009-02-15T08:54:00.004+07:00

Oleh: Maftuhah Nurbeti

Setiap organisasi bersifat kolaboratif. Tak terkecuali organisasi yang bergerak di bidang kesehatan. Artinya, ia—tidak bisa tidak—harus berkolaborasi dengan berbagai pihak yang lain untuk mencapai apa yang telah menjadi visi dan misinya. Kolaborasi tersebut antara lain dilakukan dengan penduduk atau masyarakat, stakeholder atau pemangku kepentingan, maupun dengan organisasi-organisasi yang lain. Dalam hubungan kolaborasi tersebut, terdapat beberapa hal yang menjadi bagian penting, misalnya responsivitas personal maupun kolektif terhadap visi dan misi, responsivitas institusi terhadap masyarakat atau pelanggan, bagaimana pemberdayaan masyarakat dilakukan, serta bagaimana melakukan inovasi sosial. Pada keseluruhan proses tersebut, peran dari sorang pemimpin (bridging leader) yang mampu menjembatani sangatlah penting. Ia menjembatani antara pencapaian visi misi dengan langkah-langkah yang dilakukannya, menjembatani organisasinya dengan masyarakat, stakeholder, organisasi lain, maupun elemen-elemen lain di luar organisasinya, serta menjembatani antara berbagai kelompok yang ada pada masyarakatnya.

Kunci dari kepemimpinan yang mampu menjembatani ini adalah terhadap hal-hal yang berhubungan dengan masalah-masalah sosial, seorang pemimpin harus memiliki kemampuan untuk mengubah pandangannya, dari pemahaman dan kepemilikan yang bersifat personal, menjadi aksi yang bersifat kolektif untuk menyelesaikan masalah tersebut. Kerangka konsep kepemimpinan yang mampu menjembatani tersebut dapat terlihat dalam gambar berikut ini, yang merupakan terori kepemimpinan untuk mencapai outcome dan tujuan sosial:

Berdasarkan gambar di atas, terdapat tiga elemen penting dalam kepemimpinan tersebut. Pertama, pemimpin harus memiliki kesadaran dan sense kepemilikan pribadi (turut merasa memiliki) terhadap permasalahan-permasalahan sosial yang dihadapi. Kedua, setelah dari dirinya, ia “menempa” hubungan dengan pihak-pihak yang berkepentingan dengan masalah tersebut. Dengan mengembangkan co-ownership tersebut, ia dapat memberikan pemahaman yang memadai tentang masalahnya kepada pihak-pihak yang berkepentingan. Kemudian yang ketiga adalah Co-creation. Aspek terakhir ini merupakan aksi kolaborasi dimana tercetus komitmen untuk bersama-sama bergerak secara kolaboratif menuju pencapaian hasil, target, dan tujuan bersama.[1]

Pemberdayaan masyarakat merupakan salah satu bagian penting pula dalam kerangka kerja organisasi kolaboratif pada gambar di atas. Dalam bidang kesehatan, pemberdayaan masyarakat ini merupakan salah satu tema sentral dalam Ottawa Charter tahun 1986. Setelah itupun ia menjadi isu yang cukup hangat untuk dibicarakan pada berbagai literatur kesehatan, meskipun ia sebenarnya mengakar pada psikologi komunitas, organisasi komunitas, dan liberasi pendidikan.

Yang menjadi pertanyaan saat ini adalah bagaimana kita akan mengukur pemberdayaan masyarakat tersebut? Patut disayangkan, untuk mengukur pemberdayaan masyarakat tersebut masih cukup sulit untuk dilakukan dan dilaksanakan.[2] Oleh karena itu, untuk mencoba mengukurnya, kita harus memiliki beberapa pertanyaan kunci, yang berhubungan dengan masalah teoretis dan masalah praktis.

1. Masalah teoretis kunci

Pertanyaan yang harus diajukan dalam pendekatan pemberdayaan masyarakat disini adalah:

Pertama, siapakah masyarakat yang menjadi konteks program; Pengenalan karakter masyarakat ini penting dan dilatar belakangi oleh bukti-bukti bahwa masyarakat bersifat heterogen dan memiliki energi, waktu, motivasi, dan kepentingan yang berbeda-beda. Sebagai contoh, dalam sebuah kasus promosi kesehatan, terdapat lokasi-lokasi tertentu yang tidak memiliki ketua RT, misalnya di perumahan yang penghuninya baru pulang setelah jam 8 malam. Dapat diperkirakan bahwa rencana program penyuluhan secara oral kepada mereka akan sulit dilaksanakan. Dengan demikian, pendekatan lain bisa dilakukan misalnya melalui situs jika mereka mudah mengakses internet, atau menggunakan fasilitas mobile messaging.

Pertanyaan kedua berkaitan dengan faktor-faktor apa saja yang sekiranya dapat mempengaruhi pemberdayaan masyarakat. Berdasarkan penelitian Laverack, faktor-faktor tersebut antara lain partisipasi, kepemimpinan, analisis masalah, struktur organisasi, mobilisasi sumber daya, link (tautan) terhadap yang lain, pertanyaan “mengapa”, manajemen program, dan peran dari pihak luar. [3]

Pertanyaan ketiga adalah apakah pemberdayaan masyarakat ini merupakan proses atau merupakan outcome. Dalam hal ini, banyak literatur yang menyebutkan bahwa jawabannya adalah bisa kedua-duanya. Hampir semua bersepakat bahwa pemberdayaan masyarakat adalah proses yang dinamis dan melibatkan berbagai hal, seperti pemberdayaan personal, pengembangan kelompok kecil yang bersama-sama, organisasi masyarakat, kemitraan, serta aksi sosial politik.² Adapun, sebagai outcome, ia merupakan perubahan pada individu maupun komunitas yang bersifat saling mempengaruhi.

2. Masalah praktis kunci

Sementara itu, pertanyaan yang berhubungan dengan masalah praktis antara lain: pertama, bagaimana kita dapat mengembangkan kapasitas sebagai bagian dari pendekatan program. Dalam hal ini, upaya pemberdayaan dijadikan sebagai upaya untuk membangun atau mengembangkan kemampuan dari individu-individu heterogen yang telah memiliki ketertarikan dan perhatian, serta memperkuat kesadaran mereka akan perjuangan dan aktivisme masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.

Pertanyaan kedua berhubungan dengan bagaimana kita dapat mempromosikan pemberdayaan, melampaui upaya-upaya untuk mengukurnya; dan ketiga, bagaimana pendekatan tersebut dapat mempengaruhi peran dan tanggung jawab dari pemangku-pemangku kepentingan.² Pihak pemangku kepentingan ini tidaklah hanya dimaknai sebagai mereka yang memiliki kekuatan politik, melainkan semua pihak yang mampu untuk turut membantu memberikan dukungan pada keseluruhan proses pemberdayaan masyarakat. Sebagai contoh, yang ditunjukkan oleh pelayanan swasta Mobinet, yang dengan konsep teknologi informasinya, membantu pemberdayaan masyarakat di Yunani.[4]

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa pemberdayaan masyarakat merupakan bagian penting dalam konsep bridging leadership. Ia dapat diupayakan untuk diukur melalui beberapa pertanyaan kunci yang bersifat teoretis dan praktis. Dengan mempertimbangan setiap aspek dalam ukuran-ukuran tersebut, diharapkan agar apa yang menjadi tujuan dan visi misi bersama dapat tercapai dengan lebih sempurna.***

REFERENSI

[1] Asian Institute of Management (2008). Bridging Leadership Framework. http://blfellows.wordpress.com/about/the-bridging-leadership-framework/

[2] Lacerack G, Wallerstein N (2001) “Measuring Community Empowerment: A Fresh Look at Organizational Domains”. Health Promotion International, Vol. 16, No. 2, 179-185, Juni 2001

[3] Laverack, G (1999). Adressing the Contradiction between Discourse and Practice in Health Promotion. PhD Thesis. Deakin University, Melbourne, Australia

[4]Angelidis P, Psymarnou A (2008) MOBINET: e-Wellness services fostering citizen empowerment.http://www.vidavo.gr/files/MOBINET_eWellness_services_fostering_citizen_empowerment.pdf

Kepemimpinan: Gambar dan Kerangka Konsep

2009-02-13T06:41:00.010+07:00

Sebuah gambar kadang bisa berbicara tentang banyak kata-kata. Termasuk ketika kita membahas tentang kepemimpinan. Berikut ini adalah beberapa gambar atau kerangka konsep berkaitan dengan topik kepemimpinan yang baru saja saya dapatkan. Jika tertarik dengan gambarnya, Anda bisa mengklik untuk informasi lebih lanjut. Oh ya, di bagian paling bawah, saya tambahkan yang bukan merupakan gambar konsep, tapi lucu dan menarik juga menurut saya hehehe. Semoga bermanfaat.
Here is the pictures:

Organisasi Pembelajaran: Bagaimana Penerapannya dalam Pengendalian Penyakit

2009-02-12T00:14:00.002+07:00

Pada sebuah pertemuan koordinasi dua hari yang lalu berkaitan dengan adanya beberapa kejadian campak disebuah provinsi, tampak terjadi perdebatan antara pihak dinas kesehatan kota dengan pihak kesehatan propinsi. Dinas kesehatan kota yang memiliki anak-anak yang belum tervaksinasi namun dalam kondisi berisiko, berpendapat bahwa vaksinasi harus dilakukan agar mereka tidak tertular.

Di lain pihak, pihak propinsi bersikukuh bahwa telah menjadi kebijakan agar vaksinasi/revaksinasi kepada anak-anak di sekitar korban dilakukan dengan sangat selektif dan paling tidak melewati waktu satu bulan, karena ia beranggapan bahwa jika yang tervaksinasi ternyata secara tidak diketahui tengah terinfeksi, maka kondisinya akan bertambah parah. Menanggapi hal tersebut, pihak dinas kesehatan kota menunjukkan cetakan berupa rekomendasi WHO yang menganjurkan dilakukannya vaksinasi dan artikel-artikel jurnal yang menyebutkan bahwa vaksinasi campak dapat diberikan, bahkan dalam kondisi akut sekalipun.

Terlepas dari kemudian ditolaknya argumen ilmiah tersebut dengan jawaban, “sudah menjadi kebijakan” dan faktor-faktor lain yang berpengaruh (misalnya tanda tanya terhadap tingkat cakupan imunisasi), terlihat bahwa pihak kota selain bertekad untuk menjalankan evidence based public health, juga memperlihatkan semangat dan belajar menerapkan prinsip-prinsip organisasi pembelajaran sebagai organisasi kesehatan yang bertanggung jawab dalam upaya pengendalian penyakit. Bukan hanya dalam kasus ini, namun hendaknya, memang prinsip- prinsip organisasi pembelajaran tersebut dapat diterapkan dalam konteks pengendalian penyakit maupun organisasi-organisasi kesehatan pada umumnya.

Pertama, organisasi pembelajaran awalnya merupakan respon dari keadaan lingkungan yang dinamis dan tak terprediksi (Wikipedia, 2009). Pengendalian penyakit juga merupakan suatu hal yang sangat dinamis dan banyak fenomena yang terkadang diluar prediksi, sehingga pembelajaran terus menerus senantiasa menjadi tuntutan dan kebutuhan yang jelas dan mutlak adanya. Sebagai contoh, malaria yang sebelumnya dianggap tidak menjangkau daerah tinggi, namun ternyata di Wamena dan beberapa daerah yang lain justru dapat terjadi di daerah dataran tinggi. Manusia terus berupaya “bersaing” mengalahkan kondisi lingkungan yang merugikan (menyebabkan penyakit). Namun, patut disayangkan, seringkali manusia masih terkalahkan. Ketika jenis baru pestisida diciptakan, ketika itu pula vektor menyesuaikan dirinya untuk bisa bertahan secara lebih canggih. Beberapa metode-metode pendekatan pengendalian penyakit juga terkadang tidak lagi efektif seperti sebelumnya. Dengan demikian, menghadapi situasi-situasi tersebut pembelajaran tanpa henti menjadi sebuah keharusan.

Kedua, organisasi pembelajaran mampu menciptakan proses-proses yang mampu meningkatkan kapasitas mental anggotanya (Dixon, 1994) dan memfasilitasi pembelajaran bagi anggotanya (Burgoyne, et. Al., 1991), antara lain dengan membiarkan anggota mengumpulkan aspirasi secara bebas, sehingga secara terus menerus mereka dapat belajar untuk belajar bersama-sama (Senge, 1990). Dengan kata lain, organisasi pembelajaran berhubungan dengan bagaimana menciptakan lingkungan eksternal yang mendukung dan bagaimana agar anggota bersikap adaptif terhadapnya. Oleh karena itu, sebagai pendukung organisasi pembelajaran dalam upaya pengendalian penyakit, perlu juga diciptakan lingkungan eksternal yang menstimulasi proses pembelajaran baik secara individu maupun secara bersama-sama. Dukungan bisa berupa baik fasilitas seperti referensi cetak maupun online (internet) maupun kebijakan dan penciptaan suasana kerja yang memicu pembelajaran. Berkaitan dengan hal ini, misalnya, Center for Disease Control Amerika memiliki situs public health training network yang menawarkan beragam sumber serta kursus jarak jauh terkait dengan pengendalian penyakit.

Ketiga, peningkatan kemampuan berubah dan beradaptasi dilakukan secara terus menerus. Seperti halnya pelayanan transportasi dan pelayanan telekomunikasi, pelayanan kesehatan juga merupakan salah satu jenis pelayanan yang bersifat terus menerus. Bahkan dalam kondisi hari libur pun tetap ada orang yang membutuhkan pelayanan kesehatan. Jika sebagai organisasi pembelajaran organisasi “biasa” pun harus menerapkan prinsip-prinsip peningkatan kemampuan secara terus menerus, apalagi organisasi pelayanan kesehatan yang pelayanannya pun bersifat terus menerus. Betapa pentingnya organisasi pembelajaran bagi pelayanan kesehatan ini, hingga ia dibahas sebagai bagian dalam Encyclopedia of Health Care Management (Stahl, 2003). Dalam hubungannya dengan pengendalian penyakit, apapun dan kapanpun fenomena bisa terjadi. Sebagai contoh, KLB bisa terjadi dimana saja dan kapan saja.

Keempat, hasil-hasil dari pembelajaran adalah diperuntukkan bagi tercapainya hasil yang lebih baik. Pada poin ini, proses pembelajaran merupakan bagian integral dari solusi dan inovasi-inovasi yang bertujuan agar masalah-masalah dapat diatasi dengan cara yang lebih baik dan kinerja organisasi selalu menjadi lebih baik dan baik lagi. Sebagaimana dalam slogan yang sering terdengar, “ Even the best can be improved”. Dengan demikian, organisasi pembelajaran membuat organisasi atau anggota menjadi tidak berhenti, termasuk ketika telah mencapai prestasi yang baik sekalipun. Karena selalu ada cara untuk menjadi lebih baik dan baik lagi.

Digunakannya prinsip organisasi pembelajaran dengan berorientasi pada hasil dalam aktivitas pengendalian penyakit ini pun telah berjalan lama. Misalnya yang dikemukakan oleh Hopkins (1989), dimana disebutkan bahwa organizational learning merupakan bagian penting dari proses inovasi kesehatan internasional terkait dengan eradikasi penyakit cacar (Small pox). Pernyataan yang dapat berlaku juga untuk penyakit-penyakit yang lain adalah bahwa kampanye untuk menurunkan insidensi atau mengeradikasi penyakit, tidak hanya pada pemahaman terhadap penyakit itu sendiri, melainkan juga pada prinsip-prinsip organisasi yang dibutuhkan untuk mengelola secara efektif dan untuk mengelola sebuah upaya yang bersifat internasional.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa organizational learning/learning organization dapat terterapkan untuk berbagai kasus/organisasi, termasuk dalam hal ini kesehatan dan pengenadalian penyakit. Untuk melalui organisasi pembelajaran tersebut, pengendalian penyakit antara lain harus menciptakan lingkungan yang mendukung proses pembelajaran anggotanya baik secara individu maupun kelompok, berkomitmen untuk melakukannya terus menerus, dan memanfaatkan hasil pembelajaran tersebut untuk peningkatan kinerja mereka dalam pengendalian penyakit. Dan semoga, masih dalam kerangka proses belajar dan meningkatkan kinerja, seperti yang dikemukakan Weick (2002), organizational learning membuat kita memberikan perhatian secara lebih khusus kepada hal-hal yang kita lupakan, nilai-nilai yang rapuh, tujuan-tujuan yang kita lalaikan, fakta-fakta yang kita hindari, serta pertanyaan-pertanyaan yang kita takuti. Amin. ***

Referensi:

Stahl, Michael J. (2003) Encyclopedia of Health Care Management. Sage Publication. America

Hopkins, Jack W (1989) The Eradication of Smallpox: Organizational Learning and Innovation in International Health. Penerbit Westview Press, Boulder, CO.

Karl E. Weick (2002) “Puzzles in Organizational Learning: An Exercise in Disciplined Imagination” British Journal of Management. Volume 13 Issue 52 pp S7-S125

Questionnaire Design -- Membuat Kuesioner

2009-02-09T13:44:00.003+07:00

Outline form:

QUESTIONNAIRE DESIGN

A. Why difficult?

1. must valid and reliable

2. must communicate research intention

3. must be logic and clear

B. Phases

1. initial Planning

a) define problem and aim of the study

b) list of info to be collected/concepts to be measured

c) Formulate statistical analysis plan

d) Review literature, collect any existing measure

e) Compose draft

(1) question

(a) knowledge

(b) behavior

(d) opinion

(e) Proxy (Regarding others)

2. Development of specific question

a) Goal

(1) Shorten the set of question

(2) Refine the remaining question

(a) terms & concept --> familiar and easy to understand

(i) Clarity

(ii) Simplicity

(iii) Neutrality

(b) cues and ordering --> stimulate recall

(i) open format

Open-ended question

(ii) close format

Closed-ended question

b) Pitfalls to avoid

(1) Double-barreled question --> use "and" or "or"

(2) Hidden assumption

(3) Question and answer option don't match

c) Other things to consider

(1) branching question

(2) (prospective) Diaries

3. Final construction

a) Formatting (lay out and design)

b) mode of administration

(1) self-administered

(2) interviews

c) software

(1) survey monkey

(2) Adobe Life Cycle Design

(3) Epi Info

(4) SPSS

(5) etc

d) other things to consider

(1) pre testing

(2) translation

(3) creating scales and summary scores

(4) Validation

(a) Face validity

(b) Content validity

(5) Response Rate

(6) Incomplete or missing data

Management Processes - Proses Manajemen

2009-02-09T01:01:00.005+07:00

Outline form:

MANAGEMENT PROCESSES

A. Elements

1. Ideas

2. Things

3. People

B. Task

1. Conceptual Thinking

Formulate notions

2. Administration

Manage details of executive affairs

3. Leadership

Influence people to accomplish desired goals

C. Functions

1. Continuous

a) Analyze Problem

(1) Gather facts

(2) Ascertain causes

(3) Develop alternative solution

b) Make Decision

Arrive at conclusion and judgement

c) Communicate

Ensure understanding

2. Sequential

a) Plan

(1) Forecast

(2) Set objectives

(3) Develop strategies

(4) Program

(5) Budget

(6) Set procedures

(7) Develop policy

b) Organize

(1) Establish organization structure

(2) Delineate relationship

(3) Create position description

(4) Establish position qualification

c) Staff

(1) Select

(2) Orient

(3) Train

(4) Develop

d) Direct

(1) Delegate

(2) Motivate

(3) Coordinate

(4) Manage differences

(5) Manage change

e) Control

(1) Establish reporting system

(2) Develop performance standards

(3) Measure result

(4) Take corrective action

(5) Reward

Manfaat Tidur: Ternyata Lebih Penting dari Yang Kita Duga

2009-01-16T00:31:00.005+07:00

Hari ini saya berdiskusi dengan teman sejawat yang banyak membaca buku dan artikel mengenai kekuatan tidur. Ia sering mendiagnosis dan menerapi pasien-pasien dengan pendekatan kepada evaluasi dan intervensi pola tidurnya. Dan hal tersebut banyak dibenarkan dan disetujui oleh pasiennya. Tak diragukan lagi, bukti-bukti mengenai manfaat tidur telah begitu banyak dikemukakan . Mungkin itu juga yang bisa menjelaskan kenapa di musim ujian banyak palajar usia sekolah menderita flu (karena tidur berhubungan dengan imunitas/kekebalan tubuh), atau seseorang dapat pula mengalami tekanan darah rendah serta tekanan darah tinggi karena kekurangan tidur yang bersifat kronis.

Ia juga sering memberikan ceramah mengenainya, termasuk dikalangan aktivis yang mungkin saking semangatnya beraktivitas, kadang menganggap tidur bagian dari kemalasan. (Saya juga pernah dirasani demikian gara-gara suatu kali dianggap tidur "kepagian", sementara dang teman-teman aktivis tidak tidur berdiskusi hingga hampir pagi.) Sebagian orang yang lain, menderita kekurangan tidur karena bekerja terlalu keras mencari sesuatu, atau mungkin menderita kecemasan di bawah ataupun di "atas" sadar, yang mengganggu pikiran.

Sebagai seorang dokter, saya sudah lama tahu tentang manfaat tidur. Namun hari ini saya cukup terhenyak juga karena diingatkan akan hal itu. Maklum akhir-akhir ini saya sering tidur jam 2 pagi karena banyak tugas yang harus saya selesaikan, sedangkan saya tidak memiliki waktu lain kecuali setelah anak saya tertidur. Itulah mengapa, dalam sebuah publikasi disebutkan bahwa jumlah profesor perempuan lebih sedikit, karena banyak di antaranya baru bisa menulis dan berkarya di atas jam 9 malam. Semoga saya juga bisa jadi professor hehehe. Terakhir, saya juga pernah mengalami kecelakaan yang mematahkan tulang kepala saya beberapa hari sebelum pernikahan, hanya gara-gara karena mengantuk dijalan akibat sering nglembur semalaman. Maka ketika saya baca tulisan ini, saya pikir banyak benarnya juga. Oke, Selamat membaca:-)

Kekurangan Tidur Kronis Berbahaya untuk Kesehatan

Michael Breus
WebMD Feature
www.medicinet.com

Tidak cukup tidur dan tidak tidur dengan baik adalah tidak baik. Sesungguhnya, ada cukup harga yang harus dibayar. Mungkin setelah mengetahuinya, Anda akan terkejut mengetahui bahwa kekurangan tidur kronis karena alasan apapun, secara signifikan mempengaruhi kesehatan, kinerja, keamanan, dan kantong Anda:-)

Terdapat banyak penyebab kekurangan tidur. Sress di kehidupan sehari-hari dapat mempengaruhi kemampuan kita untuk tidur dengan baik, atau mungkin kita menukar tidur dengan lebih banyak pekerjaan atau bermain. Kita juga mungkinmemiliki kondisi kesehatan atau kondisi mental yang mengganggu tidur dan kami kita juga menyadari bahwa kita sedang kekurangan tidur.

Namun, sangat penting untuk menyadari bahwa kekurangan tidur sering terjadi karena gangguan tidur yang tidak diketahui. Setelah tidur malam hari, Anda mungkin tidak merasa dipulihkan dan lebih segar serta mengantuk pada siang hari. Akan tetapi, kita sama sekali tidak sadar bahwa kita mengalami kekurangan tidur atau gangguan tidur. Anda mungkin berpikir, "ini hanya stress karena pekerjaan atau anak-anak," atau Anda mungkin merasa "memang selalu begini" dan tidak memiliki gagasan bahwa Anda harus merasakan sesuatu hal yang berbeda. Kurangnya kesadaran ini akan tergabung menjadi konsekuensi-konsekuensi, karena begitu banyak orang tetap tidak terdiagnosis selama bertahun-tahun.

Mari kita lihat konsekuensi dari kekurangan tidur.

Dalam jangka pendek:

* Kekurangan tidur menyebabkan penurunan kinerja dan kewaspadaan secara signifikan. Mengurangi tidur malam Anda satu setengah jam untuk satu malam saja dapat mengakibatkan penurunan kewaspadaan oleh siang hari sebanyak 32%.
* Penurunan kewaspadaan berlebihan dan mengantuk disiang hari akan mengurangi memori dan kemampuan kognitif Anda (kemampuan Anda untuk berpikir dan memproses informasi).
* Gangguan tidur dari mitra tidur, karena tidur yang dapat menimbulkan kekacauan signifikan masalah bagi hubungan (misalnya, pisahkan tempat tidur, konflik, kemurungan, dll).
* Anda mungkin akan mengalami buruknya kualitas hidup. Misalnya, Anda mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam beberapa kegiatan yang berkelanjutan memerlukan perhatian, seperti yang terjadi di film, melihat anak Anda bermain di sebuah sekolah, atau menonton TV show favorit.
* Rasa mengantuk yang berlebihan juga memberikan kontribusi kepada lebih dari dua kali lipat lebih tinggi risiko kecelakaan kerja.
* National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) memperkirakan bahwa setiap tahun pengemudi yang mengantuk bertanggung jawab untuk sedikitnya 100.000 kecelakaan mobil , 71.000 cedera, dan 1550 kematian.

Berita baik untuk banyak gangguan yang menyebabkan kekurangan tidur adalah bahwa setelah penilaian risiko, pendidikan, dan perawatan, dan peingkatan memori kognitif, jumlah kecelakaan menjadi menurun.

Dalam jangka panjang, konsekuensi klinis gangguan tidur yang tidak diterapi memang besar. Ia bisa terkait dengan banyak penyakit medis yang serius, termasuk antara lain:

* Tekanan darah tinggi
* Serangan Jantung
* Gagal jantung
* Stroke
* Obesitas
* Masalah kesehatan jiwa, termasuk depresi dan gangguan mood
* Pelemahan mental
* perlambatan pertumbuhan janin dan anak
* Luka dari kecelakaan
* Gangguan kualitus tidur dari mitra tidur
* Kurangnya kualitas hidup

Studi menunjukkan peningkatan risiko kematian bagi mereka yang melaporkan tidur kurang dari enam atau tujuh jam per malam. Satu studi menemukan bahwa mengurangi waktu tidur memiliki risiko kematian yang lebih besar daripada merokok, tekanan darah tinggi, dan penyakit jantung. Gangguan tidur juga menjadi salah satu prediktor utama dari pemasukan orang tua ke panti jompo, sedangkan insomnia yang parah memiliki resiko kematian tiga kali lipat pada lansia.

Bukan main, kekurangan tidur kerugian juga bisa menjadi faktor kontributor obesitas. John Winkelman, MD, PhD, direktur medis dari Pusat Kesehatan Tidur di Brigham Women's Hospital dan asisten profesor psikiatri di Harvard Medical School menyatukan temuan-temuan tersebut secara baik, "Apa yang paling sering tidak disadari orang-orang adalah bahwa kebiasaan tidur adalah faktor penting bagi kesuksesan setiap rencana manajemen apapun". Dan Michael Thorpy, MD, direktur Pusat Gangguan Tidur di Montefiore Medical Center di New York menambahkan, "Setiap Amerika membuat resolusi untuk menurunkan berat badan ... mungkin harus mempertimbangkan komitmen paralel untuk tidur lebih banyak."

Juga penting untuk menyadari besarnya lingkup dan prevalensi gangguan ini; lebih dari 85 gangguan tidur diketahui oleh Perhimpunan Gangguan Tidur Amerika telah mempengaruhi lebih dari 70 juta orang Amerika. Hingga satu-sepertiga dari penduduk Amerika memiliki gejala insomnia, namun hanya kurang dari 10% dari mereka yang teridentifikasi oleh dokter umum. Tidur yang berhubungan dengan gangguan bernapas menunjukkan spektrum abnormalities mulai dari mendengkur hingga apnea (episode berulang henti napas sewaktu tidur). Meskipun prevalensinya tinggi, sebagian besar kasus tetap tidak terdiagnosis dan tidak tertatalaksana.

* Mendengkur kronis, misalnya, dikaitkan dengan peningkatan insiden penyakityang berhubungan dengan jantung dan otak. Itu terjadi pada sekitar 45% dari penduduk Amerika; Setengah diantaranya mengalami apnea tidur.
* Prevalensi apnea tidur adalah setara dengan diabetes dan asma. Lebih dari 20 juta warga Amerika - 24% dari orang dewasa dan 9% dari perempuan dewasa - diperkirakan memiliki beberapa derajat apnea tidur. Hanya sebagian kecil telah didiagnosis dan diobati.
* Apnea merupakan faktor risiko utama untuk tekanan darah tinggi, sebanyak 40% dari mereka tidak terdiagnosis dan tidak mendapatkan perawatan tekanan darah tinggi. Pengobatan yang efektif untuk apnea tidur pasien dengan tekanan darah tinggi akan mengarah pada pengurangan risiko stroke.
* Pasien dengan apne atidur sedang hingga parah hampir sama dengan pengemudi yang mabuk, dan memiliki hingga 15 kali lipat peningkatan risiko kecelakaan kendaraan bermotor.

Dengan kekayaan informasi dan pilihan yang tersedia untuk perawatan kekurangan tidur, banyak penderitaan, penyakit yang berhubungan, peningkatan tingkat kecelakaan, dan efek pada produktivitas, kinerja, konsentrasi, dan memori akan dapat dihindari. Peningkatan kesadaran merupakan langkah pertama, untuk kita secara individu mauoun masyarakat. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa kekurangan tidur harus dianggap sama seriusnya dengan dampak sosial alkohol.

SUMBER
"Sleep: "We Are Chronically Sleep Deprived," Vol. 18 No. 10. Sleep Medicine, Kryger, Meir, et al., Third Edition. 2000. Sleep: "Excessive Daytime Sleepiness and Risk of Occupational Injuries in Non-shift Daytime Workers," Vol. No. 3. Heart Disease , Vol. 4 No. 5. Sleep"The Cost of Sleep-Related Accidents," Vol. 17, No. 1. National Center on Sleep Disorders Research. Sleep: "Health Care Utilization in the 10 Years Prior to Diagnosis in Obstructive Sleep Apnea Syndrome Patients," Vol. No. 22. Journal of Clinical Hypertentions, Vol. 4 No. 6. Journal of the American Board of Family Practice, Vol. 15 No. 2. Sleep: "Sleepiness-Related Accidents In Sleep Apnea Patients,"
Vol. 23 No. 3. AM Rev Respir Dis: "Automobile Accidents Involving Patients with Obstructive Sleep Apnea," Vol. 138. Am J Respir Crit Care Me: "Simulated Driving Performance in Patients With Obstructive Sleep Apnea," Vol. 154. Circulation: "Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treament on Blood Pressure in Patients with Obstructive Sleep apnea," Vol. 107. News release, "Planning to Lose Weight in the New Year? Experts Say, Think Sleep. Studies Show Sleep Loss May Sabotage Success of No.1 Resolution," Sanofi-Synthelabo Inc. Columbia University, Dept.of Otolaryngology, Head and Neck Surgery